髋关节置换术后护理#相关知识

1、人工髋关节置换术的护理手术的目的：消除疼痛，恢复功能，减少卧床引起的并发症，提高生活质量标准量。适应症： 禁忌症：1. 原发性或继发性骨性关节炎 1. 严重心、肝、肾、神经精神系统疾病，2. 类风湿性关节炎 病情未得到控制或治愈时。3. 髋关节发育不良 2.牙龈肿痛、痔疮感染或出血、脚气感染、4. 老年人移位性股骨颈骨折 皮肤疖肿等感染性疾病，感染未完全治愈。5. 股骨头无菌性缺血性坏死 3. 心理障碍或感到精神上有很大压力。6. 创伤性骨关节炎 4. 关节周围肌力不良者。7. 强直性脊柱炎髋关节病变 5. 骨骼发育未成熟者。8. 化脓性、结核性关节炎静止后期融合于非功能位，严重影响病人行走能

2、力。9. 其它宜行人工髋关节置换的病人。手术并发症： 人工髋关节组成部分：脱位 髋臼侧假体下肢静脉栓塞 股骨侧假体骨折感染神经、血管损伤骨吸收、骨溶解假体松动入院宣教：1、 一般入院宣教。2、 安全告知宣教：包括防跌倒，防坠床，防误吸，防火，防盗等。3、 并存症方面：包括高血压，糖尿病，心脏病，肺部疾病饮食，特殊用药服食方法，注意事项等宣教。术前护理：1、完善相关检查。2、治疗并存症：糖尿病，高血压，心脏病，肺部疾病等。在病情得到控制或治愈后，才能进行手术。3、治疗慢性感染、皮肤病。如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。4、术前一周停用抗凝药和类固醇激素和阿司匹林等非甾体类药物。5、心理护理：加强与病人和

3、家属的沟通，根据病人的实际情况进行有关疾病、手术、康复知识以及术前后护理的宣教。向病人提供宣传资料和术前一天观看宣教的VCD。6、功能训练指导：目的是掌握术后功能锻炼的方法，也可增加肌力，帮助术后恢复，减少术后并发症（血栓、感染、关节脱位等）。具体内容：a、持续皮牵引，维持患肢中立位（股骨颈骨折）。注意牵引带的正确使用。 b、股四头肌静止性收缩练习，足趾、踝关节旋转、屈伸运动。23次/日，1015下/次510秒/下。 c、直腿抬高。23次/日，1015下/次，510秒/下。d、臀肌收缩锻炼，髋膝屈曲活动（足跟滑动），等长外展练习。e、助步器、拐仗使用训练。（股骨颈骨折病人除外）7、外科术前常规

4、宣教：防感冒，戒烟酒，教会病人深呼吸、咳嗽及床上大小便。加强营养，提高机体抵抗力。8、皮肤准备：术前一天根据病情洗澡擦身。注意全身和局部皮肤整洁，观察关节周围皮肤的情况（手术部位皮肤不能粘贴膏药，术侧禁止肌注，局部皮肤有否伤口或感染迹象，如有应与管床医生沟通）9、术前晚8时禁食，10时禁饮。为避免引起术后腹胀，术前晚常规予0.1%肥皂水灌肠通便。10、遵医嘱术前使用抗菌素和抗凝药。术后护理：1、 按硬膜外麻醉（或全麻）术后常规护理。2、 严密观察生命体征，注意神志引流量，尿量的变化。予吸氧，心电监护。3、 体位的要求：术后当天取平卧位，患肢保持轻度外展（300）中立位，双膝及足尖向上，两大腿之

5、间放置软枕，按医嘱予薄软枕（高度约5cm）放于小腿下，足跟悬空，使膝关节轻度屈曲，以促进患肢的血液回流。预防髋关节脱位，尽量避免禁忌动作及体位：避免患侧髋关节过度屈曲（900）、内收（超过中线）、内旋，不能过度向患侧侧卧，健侧卧位时两腿之间要放置软枕。术后第一天可予半坐卧位（床头不可高于45度），坐位时切勿摇高床尾或抬高患肢。注意便盆的正确使用。4、 注意保持呼吸道通畅，予半坐卧位或定期变更体位，指导病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时予拍背排痰和雾化吸入，预防肺部感染。5、 注意观察伤周、伤口和患肢肢端血运、感觉、活动情况，发现异常及时报告医生。6、 留置PCA镇痛管者，按镇痛管常规护理。注意保

6、持穿剌伤口干洁，防脱落保持通畅，观察有否出血，血肿，头痛，恶心呕吐，尿潴留，腹胀等不良反应及时报告医生处理。7、 按停留伤口引流管常规护理。一般情况下引流瓶不用负压吸引，24小时引流量约400ml。引流管在术后2448小时内拔除。8、 饮食的护理：术后小时可根据病人具体情况指导进食高蛋白易消化的食物，少食多餐，暂不宜进食牛奶、甜品等易胀气的食物，以免引起术后腹胀。鼓励多进食蔬菜和水果。9、 按停留尿管常规护理。尿管在镇痛管拔除后应尽早拔除，以免引起感染。10、 心理护理：加强与病人和家属的沟通，及时解答病人的疑问，争取病人的信任。给予鼓励和支持。减轻疼痛刺激，消除因疼痛引起的不安和心理压力。1

7、1、 生活护理：加强基础护理和预防褥疮护理。帮助病人取舒适的体位，注意排便情况。12、 安全护理：做好病人的评估，落实各种安全防范措施。加强宣教，协助、督促病人取正确的体位，根据病情决定床边坐起，离床活动时间。病人下床活动时护士要在旁协助和指导。13、 按医嘱使用预防深静脉血栓的药物，在应用预防性抗凝治疗的同时，必须注意全身的局部出血，预防突发出血。术后功能锻炼：、 麻醉药过后即指导病人进行足趾、踝关节的屈伸、旋转练习。遵医嘱予以A-V泵治疗。、 术后第12天增加进行股四头肌静止收缩、臀肌收缩练习，主动或辅助膝、髋关节屈伸练习，可按医嘱给予辅助练习。、 术后第34天增加进行直腿抬高练习，主动或

8、膝、髋关节屈伸、外展练习，双上肢力量训练。、 根据手术方式和病人的具体情况，术后第2天开始指导病人进行床边坐位扶拐助步器行走等练习。注意：床边坐位或下床时要从患侧。坐位时膝关节要低于髋关节，上身不可前倾。站立时健腿先着地，将患肢前伸。上楼梯时健腿先上，下楼梯时患腿先下。扶单拐时拐杖应放在健侧。以上各种功能锻炼的方法请参照髋关节置换术后功能锻炼宣教指南和髋关节置换术后锻炼图。、 功能训练以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度，训练量由小到大，秩序渐进，避免过度疲劳。拐杖（2个月）手杖（臂杖）（3个月）这一过程秩序渐进的进行，直到最后可完成步行、快走、游泳、骑车等活动，为防止人工关节的松动，应禁止跑步、跳跃和举重等活动，术后病人日常行为新规范：1、 屈髋不宜大于90度，避免足翘二朗腿两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内旋肢体。2、 不要弯腰屈髋拾东西。3、 减轻体重或控制体重增加。4、 不坐低软沙发，躯干勿前倾，一次连续坐时间宜少于45分钟。5、 平卧或侧卧时双大腿间一定要安放枕头，以保持双腿分开，此习惯可维持3个月。6、 术后23个月内避免过度向手术侧侧卧位。出院指导：1、 坚持锻炼。功能锻炼最佳时间是术后半年以内。但步态改善可延续至术后两年。2、 为了防止受伤，请正确使用助步器或拐杖行走。3、 注意关节的保护。尽量减少每天上下楼梯频率及长距离行走。4、