中南学院湘雅医院感染控制中心吕一欣

1、，中南大学湘雅医院感染控制中心卢一信，手术室，产房，口腔科，注射室医院感染管理和控制，主要内部容量，手术部(房间)医院感染管理和控制，政策标准：1，卫生部医院手术部(房间) 手术部(房间)环境布置和设计，(a)，一般手术室布置和设计要求1，独立与区域、临床手术相邻，放射科、病理科、消毒供应中心、血库等部门之间的路径便利，周围环境干净安静。 2、建筑布局要符合医院感染预防控制原则，合理布局，明确分区，明确识别，合理功能流程，出入路径清洁分离，医患分离原则。(a)，一般手术室的布置和设计要求特定的布置和分区要求：(1)限制区域：为了保持手术区域的高卫生清洁度，严格限制手术间、刷手区域、无菌产品保管

2、室等人流、物流进入的区域。(a)，普通手术室布置和设计要求*刷子手区：需要分散布置。不能每24个在手术室/单独刷子之间设置门，也可以位于禁区走廊。灭菌手术间不应在普通手术室和隔离手术之间共享牙刷。每个刷子手必须有两个或两个以下的洗手喷嘴，并使用触摸开关，而不是手。(a)，常规手术室布置和设计要求，(2)半限制区：为保持手术区的一定卫生清洁度，包括术前准备室、器械间和麻醉恢复之间，人流、物流有限的区域。(3)非限制区：通常是指没有特殊清洁度要求的工作区，如办公区、休息区、换药区、患者准备区(之间)。(a)，常规手术室部署和设计要求(4)，员工访问通道：与患者访问通道分离。更有鞋和男女分开的更衣室

3、、浴室、洗澡间等。(5)，患者出入路径：包括手术部门入口和推车交换所。入口要设置外出服、鞋设施(更是防止鞋脏交叉的措施)，患者推车交换所有推车清洁转换措施。(a)，普通手术室的布置和设计要求，(6)，灭菌产品入口路：消毒供应室中心灭菌后设备和产品进入手术室的专用电梯。(7)清洁物品和污物入口：有专用的污物入口(即外部走廊)、电梯或楼梯，必须与清洁物品的出入分开安装。(。(a)，常规手术室布局和设计要求，3，根据需要设置石膏房间、制冷部分房间。在有条件的医院，拍摄设备和监控室及关节更换、器官移植、神经外科、心脏外科、眼科等手术必须在特别清洁手术之间进行。家庭候诊室和教养室都在手术部外，靠近手术部

4、。(a)，普通手术室的布置和设计要求4，手术室应分为普通手术室和感染手术室(或负压手术室)，每个手术限一张手术床。一般手术间面积为3036m2，特殊区域为60m2是。手术室的净高度为2 . 83 . 0米，门的净宽度应小于1 . 4米，使用电动悬挂门，并具备自动延时切断装置。室内温度为2225，相对湿度为5060%。室内不应有地板泄漏，卫生间可能有地板泄漏，但必须密封。(a)，一般手术室的布置和设计要求，5，流量，物流符合清洁和污染分离原则。在受污染的无菌物流中；人流不得脱离污染，采取强制通过方式，交叉或倒退。参见图1-2。，2020/7/6，无菌产品，消毒供应中心灭菌产品储藏室，无菌产品专用

5、通道，设备和药品，设备管理部门和药店，解除包，设备和药品储藏室，内部走廊，手，手术中， 外廊、图2货物出入手术部流程、(a)、常规手术室布置和设计要求、6、建筑装饰要求：不生产灰尘、不堆积灰尘、耐腐蚀性、 天花板不应使用多缝石膏板。门窗密封性好，不能随便打开。严禁使用能持续发挥有机化学物质的物质和涂料。7、手术室的数量要根据与医院手术的病床数和手术量而定，同时还要满足医院的日常手术工作。(b)，按照层流洁净手术室的布置和设计要求，卫生部医院洁净手术部建设技术规范GB 503332002的要求。本模块不进行授课。第三，管理系统和人事要求1，管理系统：管理部门，在医院感染管理科的监督下工作的副院长

6、的划分要明确。实行护士长责任制，与相关部门合作。门诊急救专门手术室全部由手术部统一管理，未经批准不得单独设置。2，人员配置要求：护士、技术人员、人员配置：4，手术安全管理，1，与临床部门及其他相关部门密切合作，及时发现解决问题。2、要建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等过程，有效防止标本的错误。3.手术中错误的手术部位、错误的手术程序、错误的手术患者发生必须加强术前、术中、术后安全验证制度。第四，加强手术安全管理4，加强手术患者姿势安全管理，安排适当的位置，防止以不适当的姿势进行手术的患者皮肤、神经、四肢等的损伤。5、建立和实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专业人员

7、，防止手术中患者用药、输液或输血错误。第四，要建立和实施手术安全管理6，手术完成及缝合前手术项目库存管理等手术项目的清点系统，有效防止手术设备、项目、异物留在手术患者体内，引起患者的痛苦和医疗错误。7、要加强易燃易爆设备、设施和气体管理，有效预防术中电伤、火灾、爆炸、烧伤等现象。第四，要制定手术安全管理8，各种紧急应对和制度，加强管理，提高防范风险的能力。9、要根据手术分类管理制度安排手术和职员。10、按照医疗记录书写相关规定，及时准确地写手术患者病纸。第五，要加强医院感染的预防和控制，1，加强医院感染管理，建立和实施医院感染预防控制相关规则和工作规范，根据医院感染控制原则设置工作流程，降低医

8、院感染风险。2、加强医院对手术部位的感染监测：3，加强手术室环境和空气质量管理：(1)，手术室环境质量管理：*清洁工人经过清洁、消毒、隔离等基本知识和技术培训，并进行适当的个人防护设施，如防水袖口、帽子、口罩*环境清洁时，要选择湿式清洁(用污染消毒的情况下)、抹布、抹布等不降低纤维质的织物，并在每个地区明确识别、分离后清洗、消毒后干燥。，3、加强手术室环境和空气质量管理，(2)、空气污染控制：(3)手术室空气质量管理：手术中人员数量和有效空气消毒的主要控制。空气消毒方法有多种：3，加强手术室环境和空气质量管理：在某些情况下，空气消毒：*循环风紫外线空气消毒器：*静电吸附空气消毒器：*动态臭氧空

9、气消毒器：*无条件空气消毒：*紫外线消毒：*化学消毒法：超低容量喷雾和熏蒸法*医疗人员手卫生监测：月1日，平均每日手术量比全体医疗人员的十分之一还要多。*空气监测：每季度25%的空气卫生效果测量，有问题随时监测，监测方法符合消毒技术规格。*如果怀疑术后患者感染与手术室环境有关，应使用浮游生物冲击方法监测手术部(室)空气微生物。(4)，手术室环境监测要求和标准：*控制标准：*空气：类别区域：细菌总数4cfu/15min扁平碟子(医疗机构消毒技术规格，医院消毒卫生标准GB 159822012) *物体表面：细菌总数5 CFF 要按照器械等消毒及灭菌质量管理手术后重复使用的各种器械、器械等卫生部的医

10、院消毒供应中心规定，加强清洗、消毒及灭菌效果监测。 特别强调生物监测中需要注意的事项：*压力蒸汽灭菌效果监测每周一次，灭菌移植装置监测要求：选择手术必须通过生物监测才能释放；紧急手术可以通过第5类化学卡，作为提前释放的信号，并将生物监测结果立即通知使用部门。*过氧化氢等离子体杀菌效果监测每天至少一次；*环氧乙烷杀菌效果监测每批灭菌一次。5、严格执行特殊感染患者的消毒隔离预防(1)、标准预防原则，认真执行消毒隔离系统，根据传染病或感染性疾病病原微生物数量、类型、危害性及其传染途径采取适当的隔离措施，加强医务人员的保护和环境、项目的消毒措施。(2)，手术患者预定在隔离手术或负压手术之间进行手术。手

11、术间门插件隔离标志，原则上禁止参观手术。5，为特殊感染患者预防消毒隔离(3)，手术间工作人员保护：参加者戴双手套，戴防渗透防护鞋套，戴防护眼镜。在对乙型肝炎、艾滋病等血液性感染患者进行手术时，要穿一次预防渗透的手术服，防止锐器伤、血液、体液溅出。皮肤有损伤的人禁止参加手术。(4)，手术结束后穿的手术服或鞋子等必须从手术室脱下，手卫生、手消毒、洗澡后才能离开手术部。5，预防特殊感染患者消毒隔离(4)，耗材处理：设备：用双黄色医疗垃圾袋包装，在密封容器内放置，并标明感染性疾病名称，立即送消毒供应中心处理；布：放入2层专用防泄漏包密封洗涤室，用热消毒进行清洗和消毒。修整和一次性废物：分为双层专用废物

12、包装包、密封、报警标记和中文标签焚烧处理。(设备、布和其他尽量使用一次)。，5，预防特殊感染患者的消毒隔离(5)，手术间空气消毒：和醋酸加热密封熏蒸消毒(1g/m3量，0.5%1%溶液稀释，关闭门窗，保持相对湿度60%)或同一水平的消毒剂，灭掉，5，预防特殊感染患者的消毒隔离(6)，手术间物体和环境表面消毒：*手术间空气消毒后；* 0.2%0.5%过氧乙酸或有效氯500mg/L1000mg/L氯消毒剂或同一水平的其他消毒剂，清洁工作间墙壁、地面、物体表面；*在精密仪器设备中使用2%碱性戊二醛擦拭，30分钟后用清水擦拭。*血液和体液污染处立即用0.5%过醋酸或有效氯2000mg/L氯消毒剂等消毒

13、剂全部复盖后，30分钟后要擦干净。5，预防特殊感染患者消毒隔离(7)，患者使用后0.2%0.5%醋酸或有效氯500mg/L1000mg/L氯消毒剂等进行消毒。6、加强和改进患者术前准备(1)术前住院时间控制：慢性感染疾病控制；(2)加强患者术前的皮肤清洁：(3)皮肤准备要求：只有头发影响手术部位的操作时，皮肤准备才是必要的；手术开始前要选择安全的填料。(4)如果需要术前置管，麻醉后手术前(5)使用抗菌药物：清洁手术应在手术前0.5-2小时或麻醉开始时使用，如果手术时间3小时或出血量为1500毫升，则在手术中使用2剂。(6)术中血糖控制：(7)术中温度控制：7，医务人员医院感染控制要求(1)，急

14、性上呼吸道传染病，皮肤痤疮，皮肤渗出性损伤等感染期间的医务人员不得进入手术部门(室)的限制范围。(2)职员要进入手术部(房间)，更换手术部(房间)提供的专用松解服、鞋帽、手术口罩等；服装面料要满足舒适、透气性、防潮、薄厚度、纤维不易剥落、不发生静电的要求，每天更换，污染后要及时更换。7、医务人员医院感染控制要求(3)，在参与更换之前，不得取下、火化耳环、戒指、手镯等附件；牙刷服装上衣要绑在裤子上，手术帽要盖住所有的头发和头发，口罩要完全遮住嘴和鼻子。不能穿手术裙。(4)、参加手术的人在进行手术前，要做好个人的清洁卫生；手术中要避免人们经常走动或大声喧哗，不能随便出入手术室。7，医务人员医院感染

15、控制要求(5)，实施手术的人员要用手术洗手，戴手套，穿灭菌手术服后，限制灭菌区域内的活动，只摸灭菌物品。(6)、手术部(房间)专用鞋应能复盖脚底，干净干燥，每天清洁消毒，污染后及时更换。7，医务人员医院感染控制要求，(7)，离开手术部(房间)时，必须脱掉手术服、松针服、鞋帽、口罩，放到指定位置。(8)，要加强医务人员的职业安全，进行定期检查和必要的预防接种，配备血液、体液渗透、飞溅手术服、防护眼镜、口罩、全票手术帽等保护用品。8、加强医疗废物的分类管理，加强感染性医疗废物、病理医疗废物、受损医疗废物等的分类收集，严格包装后转运。严格执行医疗废物的登记和转移。产房的医院感染管理和控制1、产房周边环境清洁，没有污染源，布局合理，区域明确，区域间要有标记。子：限制区：必须位于最里面，主要包括分娩室(隔离室)或手术室，无菌物品保管室。半限制区：包括刷子手、机房、梳妆准备室、洗衣间、生产室、办公室。非限制区：应位于更衣室、产妇接收区、污物间、浴室、值班室、休息室、杂役室、换鞋和推车口、防感染设备和推车转换设备等最外面。产房的医院感染管理和控制2，产房设置要求：*室内宽敞明亮，空气循环是家具的简单适应。产