坐骨神经盆腔出口综合征

1、坐骨神经 盆腔出口 狭窄综合症,1.定义,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,2.解剖特点,4.诊断,3.临床症状,5.治疗,定义,是坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前，因局部病变所引起的嵌压综合征。,1.起源：腰4到骶3的神经发出，,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,走形 及分支：坐骨神经由经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子的连线中点下行到股后区，继而行于股二头肌长头的深面，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。,坐骨神经在股骨后面的走行,股二头肌长头,股二头肌短头,股二头肌短头（腓总神经),3.体表投影（压痛点）：出盆腔的投影点 在髂后上棘至坐骨结节连线上1/3与中1

2、/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点 。坐骨神经干的体表投影位置 为股骨大转子与坐骨结节连线的中点至股骨内、外髁之间中点的连线,支配肌肉,1 半腱肌 半膜肌股 二头肌长头 大收肌坐骨头 大腿处一般 无感觉支,坐骨头（坐骨神经）,耻骨头（闭孔神经）,分支 1 胫神经,肌支支配小腿后群 皮支为腓肠内侧皮神经 从内踝到足底分出足底 内、外侧 神经 支配足底肌肉及 感觉,分支 2 腓总神经,腓总神经 腓浅神经 腓骨长，短肌 经小腿外侧中下处 三分之一穿出成为皮支 支配足背，小腿外侧感觉 腓深神经 小腿前群肌肉 第一二趾间皮肤 腓肠外侧皮神经,总结,坐骨神经,胫神经,腓总神经,足底内侧神经,足底

3、外侧神经,腓肠内侧皮神经,腓肠外侧皮神经,腓浅神经,腓深神经,腓肠神经,腓肠内侧皮神经,腓肠外侧皮神经,坐骨神经盆腔出口解剖,上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的结缔组织中，上口扁且狭窄； 下孖肌上缘。 其前壁为上孖肌和闭孔内肌；后壁为梨状肌臀大肌； 内侧是坐骨结节上部及臀下血管神经，外侧邻转子窝及股骨颈。,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症 分支与出口,1、坐骨神经干在未突出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿过，另一支由肌下缘穿出; 2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出; 3、坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出,病因,坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受外来致压物压迫、牵

4、拉和刺激而致病。 臀部外伤(过度外展外旋) 慢性劳损 长期在潮湿与寒冷情况下工作 重手法推拿,病理,各种原因-血管痉挛 -组织缺血缺氧 -炎症反应 -渗出水肿-纤维蛋白 -组织粘连-内压升高-出口狭窄-神经受压-长期可引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变 -恶性循环,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,症状和体征,1.坐骨神经受损症状 主要表现 A干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运 （股后，小腿前后以及足部诸肌群) B感觉(小腿外侧，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等 C病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。,A压痛点 以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置

5、压痛最剧(环跳处)，且沿神经干走行向下放射 B此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象，梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者12cm。,症状和体征,3.下肢旋转试验 肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状，出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛。 4.直腿抬高试验 一般均呈阳性，但不特异。腰部一般无压痛点和阳性体征。,诊断,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,（一）诊断 1.病史 约半数以上病例既往有重手法推拿史或外伤风寒史。 2.临床表现主要表现为坐骨神经干性痛。 3.压痛点位于坐骨神经出口处椎旁无压痛，腰椎活动正常。下肢旋转试验90以上为阳性。

6、 4. X线平片 多无阳性所见。组织液压测定 坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。其他 可酌情行肌电图神经传导速度等测试。,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,（二）鉴别诊断 梨状肌综合症 两病非常相似，仅从病史和症状上很难辨别，容易混淆。 但两者在体征上是有差别的，梨状肌综合症是由于梨状肌发生炎 症、水肿、肥厚、变性等一系列症状，因此将下肢主动外旋致使 致使梨状肌本身的收缩与痉挛，可诱发坐骨神经症状（大腿内旋 梨状肌受牵拉亦可诱发坐骨神经疼痛），而单纯坐骨神经盆腔出 口狭窄综合症时，下肢外旋出口部反而松弛，故症状减轻。此为两病重要鉴别点,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,治疗,(1)非手术疗 消除致病因素：诸如长期坐位等均应避免 防治组织粘连：用胎盘组织液2ml， 补充神经滋养剂：主要为维生素B1、B6、B12等。 对急性发作者，除绝对卧床休息外可口服氢氯噻嗪等利尿药物，以消除局部水肿。,坐骨神经盆腔出口狭窄综合症,点按委中、阳陵泉、悬钟、承山等穴位。 注意：手法力度宜轻柔适中，以患者能接受为宜。,手术疗法：对上述疗法无效或