血液透析中的低血压及处理

1、血液透析中的低血压及处理,透析低血压的临床类型,透析低血压的概念及症状,透析低血压的护理防治措施,透析低血压的发生机制,Domain 1,Domain 2,Domain 3,Domain 4,透析低血压(IDH)的概念,透析中低血压: 是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症状。透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为1030。,返回,张嘴、打哈欠、 恶心、呕吐、 腹痛、便意感、 血压正常或稍有下 降 脉搏加快 头晕眼花 出冷汗,透析低血压(IDH)的症状,早期表现,严重表现,

2、呼吸困难 黑朦 呕吐 胸痛、 腹痛、 心绞痛发作、 肌肉痉挛、 一过性意识丧失、 心率失常、死亡。,返回,透析低血压(IDH)的临床类型,急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压90mmHg (1mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅20mmHg； 复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准； 慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在90100mmHg。,返回,发生机制,3.心脏因素 心律失常 心包炎 心肌梗死 心脏瓣膜病 心律紊乱 心力衰竭,4.其它因素 败血症 失血（透析管道出血、内脏出血）溶血及心包出血等。,2.血管因素 透析液

3、钠浓度过低和 温度过高 血液透析过程进餐 透前或透中服用降压 药或镇静剂，尤其是容量依赖性高血压患者 透析液温度过高,1.容量因素 超滤引起 干体重（DBW）估计错误，使预计脱水量过多,返回,透析低血压(IDH)的护理措施,紧急处理 立即使患者平卧，头低位， 将血流量调低，降低超滤速度或暂停超滤； 快速静滴生理盐水100200 ml或50%葡萄糖100200ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。 如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。 患者下机后应平卧1530分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，

4、血压无明显回升者，可留院观察。,防护措施,调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水，采用“先快后慢”的 方法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/22/3，减少透析后期对心血管系统的负担。或者采用 （1）高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L），在结束透析1小时以前，把钠浓度调至140 mmol/L，防止患者透析间期口渴等不良反应。 （2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动

5、，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。 （3）低温透析：透析12小时将透析液温度由37逐渐35.536， 低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心 肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺 的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。,指导病人严格限制水分的摄入 患者每次透析体重增加量小于干体重的5%，避免 迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%5%的体 重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。 防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不

6、能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。 体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。,防护措施,合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。,防护措施,防护措施,对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。 告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压,防护措施,积极处理肾性贫血、严重低蛋白血 症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细 胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症 状性低血压，也可在透析过程中输入血、 血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加， 避免过低血压发生。对于存在心功能不全 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血 管药物纠正心衰。,防护措施,选择适合的透析器及管路。根据患 者出现的具体情况选择适合患者的透析器 及管路，对年老体弱的患者或者体重较小 的女性患者适当采用小面积透析器。,防护措施,透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体征变化，每3060min测血压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及