第五章 贫血概述

1、第五章 贫血概述,编辑制作 李红岩 侯振江,贫血发生示意图,骨 髓,外 周 血,第一节 贫血的分类和临床表现,贫血是临床上最常见的症状之一。 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看做一种综合征。 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,一、贫血的分类,贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。 贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,一、贫血的分类,第五章

2、第一节 贫血的分类和临床表现,形态学分类,病因和发病机制分类,有核细胞增生情况分类,（一）贫血的形态学分类,1. Wintrobe分类法 根据MCV、MCH、MCHC分类：,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,根据血常规检查中Hb与红细胞比值，也可进行简便的分类。 设正常人Hb均值

3、为145g/L，红细胞为51012/L，则二者的比值近于3时，为正细胞性贫血；明显3，为大细胞性贫血；明显3，为小细胞低色素性贫血,后者最常见于缺铁性贫血。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。 通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一

4、）贫血的形态学分类,RDW的临床意义： 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,3. 细胞形态学分类,根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,（二）贫血病因和发病机制分类,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（

5、三）骨髓增生情况分类,根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（三）骨髓增生情况分类,二、贫血的临床表现,贫血的症状取决于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适应能力。 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定关系。 由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,二、贫血的临床表现,第五章 第一节 贫血的

6、分类和临床表现,第二节 贫血的诊断,贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。 不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。 因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。,第五章 第二节 贫血的诊断,在诊断贫血的过程中，必须明确： 是否有贫血； 贫血的程度； 贫血的原因和类型。 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。,第五章 第二节 贫血的诊断,第二节 贫血的诊断,1.世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数值： 6个月6岁，小于11

7、0g/L; 614岁，小于120g/L; 成人男性，小于130g/L; 成年女性，小于120g/L; 妊娠妇女，小于110g/L。,（一）确定有无贫血,第五章 第二节 贫血的诊断,2.国内成人贫血的诊断标准,（一）确定有无贫血,第五章 第二节 贫血的诊断,关于贫血标准,贫血的诊断 以Hb浓度低于正常最为重要， 因为红细胞数量不一定能准确地反映贫血是否 存在及其程度。 小细胞贫血，红细胞的减少比血红蛋白下降程度轻。 大细胞贫血，红细胞的减少比血红蛋白下降更显著。 婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白及红细胞数量比成人约低10%。,第五章 第二节 贫血的诊断,在海拔高地区的居民，较在海平面居民的血红蛋白

8、及红细胞为高。 所谓正常参考区间是指在正常血容量时，当某些生理或病理情况时，如妊娠、肝硬变或低蛋白血症及充血性心力衰竭时，血浆容积增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，易误诊为贫血。,第五章 第二节 贫血的诊断,关于贫血标准,在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红蛋白含量增高，即使有贫血也不易查觉。 因此，在诊断贫血时应考虑上述因素的影响。贫血程度与患者的临床表现和预后有关，但决定预后的主要因素还是贫血的原因和类型。,第五章 第二节 贫血的诊断,关于贫血标准,轻度：Hb91g/L，症状轻微； 中度：Hb 6090g/L，体力劳动时心慌气短; 重度：Hb 3160g/L，休息时心慌气短; 极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。,（二）贫血程度的划分,第五章 第二节 贫血的诊断,（三）查明贫血的原因或原发病,第五