八年制缺铁性贫血.ppt

1、缺铁性贫血国际开发协会将缺铁性贫血定义为当体内可用于制造血红蛋白的储存铁耗尽且红细胞生成受阻时发生的贫血。早期缺铁性贫血为阳性细胞阳性色素，当缺铁明显时，表现为小细胞色素减退性贫血。发病率：世界上有6.7亿人患有IDA。在大多数发展中国家，大约三分之二的育龄妇女和儿童缺铁，三分之一的人患有缺铁性贫血。由于钩虫病的高发病率，IDA在桑树、棉花和大麻种植区很常见。1.铁的分布和需求：生理功能铁Hb65%，肌红蛋白6%，酶和辅因子10毫克贮存铁25%铁蛋白，含铁血黄素27%铁蛋白=无铁；正常成年男性总铁5055毫克/千克(2500-3000毫克)；正常成年女性的总铁含量为3540毫克/千克(1500

2、0毫克)，其中约5%可被吸收。铁在饮食中主要以两种形式存在，即血红素铁和非血红素铁。正常人每天摄入的铁和成年人分配的铁可以维持体内的铁平衡。动物的肝脏、肌肉和血液含有更多的铁，并能很好地吸收(10%)。海带、发菜、紫菜、香菇、木耳和豆类在植物中含铁量较高，但其吸收率仍然较低(17%)。米粉、人乳和牛、羊乳中铁含量低，应辅以上述食品。铁替代图表，病因和发病机制1。摄入不足：成年女性的平均日铁摄入量为2毫克，孕妇为2.5毫克，是男性的22.5倍。婴儿和年轻人的需求显著增加。2.缺铁：慢性失血是最常见的原因。主要见于消化道慢性失血，如溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮出血、子宫肌瘤和子宫出血；其次，可见于血管

3、内溶血和肾透析。3.吸收障碍：手术后数年接受胃手术的患者会出现贫血，以及胃游离酸缺乏(酸性胃液可防止铁离子转化为水不溶性铁化合物)；日常生活中摄入过多的磷酸盐、植酸和单宁会影响铁的吸收。发病机制对铁代谢的影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白的饱和度降低，总铁结合能力和不含铁的转铁蛋白增加，导致组织缺氧导致红细胞缺铁。同时，血清可溶性转铁蛋白受体增加。2.红细胞缺铁对造血系统的影响：缺铁性血红蛋白合成障碍，游离原卟啉与锌原子结合形成锌原卟啉(ZPP)，导致红细胞胞质减少，血红蛋白受阻和小细胞色素减退性贫血。3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响：细胞含铁酶和铁依赖酶活性下降，对精神、体力、行为、

4、免疫和儿童发育产生不利影响。并可引起粘膜组织的病理变化。对于那些缓慢发作和轻度贫血的患者，症状是隐藏的。首先，有原发病的症状：如钩虫病和溃疡病。一般贫血症状：面色苍白、乏力、心悸、气短、眩晕、耳鸣。第三，神经系统症状与细胞中含铁酶的缺乏有关。兴奋，易怒，头痛，失眠，异食癖吞咽困难(Plummer-，实验室检查1。外周血Hb、Hct、红细胞(相对不显著)MCV80fl、MCH27pg、MCHC32%，成熟红细胞中央轻度染色区增大，网织红细胞正常，白细胞和血小板变化不大。第二，骨髓检查：增生性贫血改变，主要表现为年轻红细胞较多，年轻红细胞体积小，固缩，细胞边缘不规则，胞质蓝色，核后有血浆发育。铁染

5、色：外铁阴性(正常)内铁15%0(正常20.44%)，缺铁性贫血血象，缺铁性贫血骨髓象，3。生化检查(1)体内铁指数的测定：1。血清铁蛋白降低，64.4摩尔/升(59 . 15 . 4摩尔)或360克/分升(3360克/分升)，FEP/血红蛋白比值升高。1)红细胞内碱性铁蛋白的测定血清铁蛋白是缺铁最敏感、最可靠的指标，而血清铁蛋白是急性期反应的指标。它易受感染、炎症、结缔组织疾病、肿瘤、肝病、溶血和铁治疗的影响。近年来，已经提出“测定红细胞中的碱性铁蛋白”，例如6.5g/L红细胞，其不受上述因素的影响或受其影响较小，表明缺铁。该结果与铁蛋白(SF)相平衡，可用于结合上述因素的非简单铁缺乏症的诊

6、断。但是，操作复杂，还不能推广。2)血清可溶性转铁蛋白受体stfr是反映缺铁性红细胞生成的新的最佳血液学指标。TFR是一种跨膜糖蛋白，它能特异性结合携带铁的血浆转铁蛋白，并通过受体介导的内吞作用转运到细胞。除了成熟的红细胞外，所有细胞都表达这种受体，细胞需要的铁越多，受体表达的就越多。因为STfR是TfR的水解片段，并且STfR的含量与细胞中TfR的总量成比例，所以可以通过测量STfR的血清浓度来估计身体和细胞中的铁需求量。短暂性脑缺血再灌注在缺铁性贫血患者中明显增加，在慢性贫血患者中正常或轻度增加，这在缺铁性贫血和缺铁性贫血中有明确的差异意义。然而，在地中海贫血，尤其是缺铁性贫血中，短串联重

7、复序列明显增加。STfR不受感染、炎症、肿瘤、肝病和妊娠的影响，其敏感性和特异性优于血清铁蛋白。目前，酶联免疫吸附法在我国应用广泛，其浓度为26.5毫摩尔/升(2.25克/毫升)，可用于诊断缺铁。总之，在目前与缺铁相关的实验室检查项目中，短串联重复率是最敏感、最可靠的间接指标，其次是红细胞碱性铁蛋白和铁蛋白。IDA :1的诊断和鉴别诊断。小细胞色素减退性贫血。缺铁是存在的，这符合诊断ID或IDE 3。由于缺铁的原因，铁治疗是有效的。在缺铁性贫血中，只有三个阶段：缺铁期或隐性缺铁前期3360储存铁的消耗。血清铁蛋白为64.4摩尔/升，铁缺乏性贫血阶段转铁蛋白饱和FEP和血红蛋白含量正常(3)根据

8、病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁染色等。不难作出诊断，而铁指标具有鉴别诊断的意义。如有必要，考虑治疗试验。鉴别诊断：地中海贫血：血清铁、骨髓内外铁、转移铁饱和度、家族史、大脾和异常Hb电泳；铁颗粒幼体贫血：血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、铁结合能力、骨髓细胞内外铁含量显著增加，而环形铁颗粒幼体细胞内铁含量显著增加。慢性贫血：血清铁虽少，但总铁结合能力(铁饱和度变化不大)；尽管骨髓中铁含量减少，但铁储存和血清铁蛋白正常或增加。转铁蛋白缺乏症、海洋性贫血、靶红细胞、成铁细胞性贫血和各种形式的成铁细胞性贫血，治疗一、病因治疗，若不清除病因，往往不能完全治愈缺铁性贫血二、铁治疗，口服剂型为先、硫酸亚铁0.3、Tid、胃肠刺激、恶心呕吐。富耐得胶囊(含维生素tC和维生素tB的牡荆素控释片)，每次一粒，每日一次，或硫化物胶囊(琥珀酸亚铁)，0.1粒，饭后服用。有机酸铁(琥珀酸亚铁和富马酸亚铁)和蛋白质铁对