腔镜甲状腺术后病人的护理查房ppt课件

1、精选：镜下甲状腺术后患者的护理检查室，精选，相关知识，病例报告，护理问题，出院指导，CONTENS，目录，精选，PART ONE，相关知识，甲状腺和甲状腺肿概况，镜甲状腺手术的概要，精选，甲状软骨位置，甲状软骨下，气管两侧极平坦的甲状软骨中点， 正常甲状腺的重量约为30厘米。 精选，甲状腺神经，精选，甲状腺供血，精选，甲状腺淋巴结，精选，甲状腺肿瘤概况，甲状腺肿瘤是临床常见病，多发病，多为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发病率约为1:23。 近年来，病情逐渐上升，内科治疗效果差，外科手术治疗很普遍，因此手术前后的护理非常重要。 精选、临床表现：颈部出现

2、圆形或椭圆形结节，单发较多。 稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 大多数患者没有任何症状。 腺瘤生长缓慢。 治疗：应进行患侧甲状腺叶切除，包括腺瘤。 术中切除标本应立即进行冻结切片检查，排除恶变。、恶变甲亢、发生率、20、10、精选、诊断、甲状腺功能自身抗体、核素扫描(SPECT )、甲状腺超声波、甲状腺CT、影像学、精选、精选、是否有方法保持脖子的完整性，能否顺利完成甲状腺切除手术。 借助精选、微创外科、微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法和路径，以保证或优越传统手术疗效为前提，减少了手术创伤，达到了微创的目的。 精选，腹腔镜甲状腺手术，无气法，CO2灌注法，颈部路径(美容效果差)

3、、胸乳路径(现在展开了最宽的手术路径)、全乳环路径、腋窝路径、腋乳路径、胸骨切开上放入夹克，注入CO2，在气管前方、胸锁乳头肌内侧缘和肿瘤下放入夹克目前国内外报道，甲状腺肿瘤最多切除8cm，胸乳路径的“升级版”，胸部正中切口转移至乳环，该部位皮肤色素深，术后瘢痕不明显，但由于内窥镜与操作钳距离近，互相干涉，手术难度更高。 在腋前线进行内窥镜操作，单侧病灶：在患侧腋下两个切口放入内窥镜和钳子，在患侧乳圈放入超声刀。 双侧病灶：双侧乳轮切开分别放入内窥镜和超声波刀，两侧腋窝切开分别放入钳子和钳子，下一页，精选，适应证，(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(伴有单纯性甲状腺瘤、结节性甲状腺瘤或囊性增

4、生、甲状腺腺瘤等)。 囊性结节可对提取液进行减压，因此直径可超过5 cm (2)度肿大以下甲状腺功能亢进； (3)早期甲状腺癌(低恶性乳头腺癌等)术前的影像学资料中没有淋巴结转移者。 精选、最合适组、无手术禁忌组：领导干部、公共人物白领丽人学生(特别是未毕业的人)面对分配和工作的其他美女组，精选、相对禁忌症：地区淋巴结肿大的甲状腺癌合并甲状腺肿瘤直径大于5cm度的甲状腺炎，精选、 禁忌症巨大胸骨后甲状腺肿凝固机制障碍在全身麻醉中无法忍受需要颈部淋巴结清扫的甲状腺癌，精选、PART TWO、病情报告、病情报告(术前)、病情报告(术后)、精选、病情报告(术前)，一般资料：患者茅志娟，女性，29岁主

5、诉：发现双侧颈部肿块1年入院检查： T:36.8，P:78次/分，R:16次/分，BP:125/70mmHg B超声波检查：双侧甲状腺结节CT :左侧甲状腺低密度病灶，考虑腺瘤入院后改善术前准备，入院时评分：压疮23分，跌倒评分0分精选，2017.03.29，患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺全切除右侧甲状腺大部分切除术”。 术中冻结报告：考虑甲状腺良性肿瘤。 术后带回一根颈部引流管，引出血性，留下一根导管，患者吞咽和发音功能正常，床旁准备了气管切开包。 患者术后T:37，P:70次/分，R:16次/分，BP:133/88mmHg患者得分：压疮15分，跌倒得分20分，疼痛得分2分，深静脉血栓得分

6、5分，自我管理能力得分15分，导管滑脱因素得分7分。 病情报告(手术当天)，精选，病情报告(术后)，患者03.31白细胞： 12*109/L，中性粒细胞计数： 8.77*109/L，游离总T3:1.11nmol/L，甲状腺刺激激素： 0.13mIU/L，甲状腺球蛋白： 286.90ng/ml ml术后第1天按医生的指示拔掉导管，排尿顺畅，第4天患者吞咽和发音正常，无不愉快的主诉，颈部硅球引流淡血性液体25ml，按医生的指示明天出院，带回了一个颈部硅球。 精选、PART THREE、术前护理诊断、护理问题、术后护理诊断、精选、术前护理诊断、下页、不安、恐惧、知识不足、精选、前页、患病、麻醉和手术

7、、预后效果令人担心的护理目标：患者和家人情绪稳定、不安感减轻。 1、提供安静舒适的环境，实行保护医疗制度。 给予心理护理，耐心听患者咨询，给予适当的安慰，减轻心理负担。 2 .介绍手术的可行性、安全性和成功实例。 P1.焦虑、恐惧、O. 2017.3.29患者焦虑情绪缓和、精选、前页，患者对疾病、手术、麻醉知识不足。 护理目标：患者了解手术麻醉的相关知识。 I. 1 .评价影响患者学习能力和学习的因素。 2 .向患者介绍有关疾病、手术、麻醉的知识。 3、完善术前准备，加强术前宣传教育。 P2.知识不足，O. 2017.3.29患者了解手术麻醉的相关知识，积极协助和精选治疗，术前准备，s、w、t

8、、o、1 .饮食指导：指导无刺激性的普通食品。 术前6小时禁食，4小时禁酒。 2 .进行术前体位训练和术后体位转换训练。 3 .对精神过度紧张或失眠症的人，按照医生的指示适当服用镇静剂或安眠药，使其成为接受手术的最佳身心状态。 4、做好皮肤准备，皮肤准备范围比传统手术扩大，测定从上唇到下唇，脐水平左右的超腋窝中心线(包括腋毛)，协助医生标记胸壁、切口位置、颈白线，有利于手术操作。 回来，精选，甲状腺术前体位训练，对患者反复训练，每天至少3次，在训练中指导患者的呼吸方法。 一开始每隔10分钟持续一次，增加训练时间。 手术前2天指导患者在床上仰卧训练，患者躺在床上，肩高1520cm，尽量使下颌、气

9、管、胸骨为同一水平线1，以使甲状腺和气管暴露明显，便于手术操作，同时开放气道，确保气道畅通。 术中仰卧位、术前体位训练、返回、精选、术后护理诊断、2 .气体交换障碍、3 .引流效果降低的可能性、6 .潜在并发症、下一页、5 .疼痛、4 .舒适度变化、精选、P1 .呼吸系统清洁无效、全身麻醉后咳嗽无力、痰液粘稠、切口痛不咳嗽护理目标：患者有效咳嗽痰，迅速清除痰液，保持呼吸道通畅I. 1 .保持病室内适度温湿度。 2 .术后采取适当的体位。 3 .观察患者的氧饱和度并做记录。4、向患者解释深呼吸和有效咳嗽的重要性，给予指导和示范技术，鼓励患者咳痰。 5 .按照医生的指示雾化吸入，必要时给痰化药。

10、6 .在床旁准备吸引装置和气管切开包，根据需要吸痰或进行气管切开。 O:2017.03.30患者掌握有效咳嗽方法，痰液立即咳嗽。 精选，床边：气管切开包，气管管，无菌手套，氧气，心电监测器，吸引装置，2根吸痰管，生理盐水(吸痰用)，一次性手套(吸痰用)回来，精选，P2气体交换损伤，术中和术后CO2体内存积发生高碳酸血症，HC 护理目标：患者在意识到没有发生气体交换障碍的I: 1 .全身麻醉后，采取有效的半卧位，有利于呼吸，减轻呼吸困难。 2 .仔细观察患者的呼吸频率和血氧饱和度，吸入医生指示的低流量氧气，颜色红潮，心率增加，脉压增大，皮肤红，肌肉兴奋，头痛烦躁，兴奋和幻觉等高碳酸血症症状时，通

11、知医生，增加氧气流量，呼吸的3、保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物O:患者术后气体交换正常，精选，P3 .引流管有效降低的可能性，与翻身活动引起的引流管扭转、折叠、压迫、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。 I: 1 .适当固定2 .有效负压3 .流利引流4 .观察引流液的颜色、质量、量并记录。 5 .拔管后o :患者住院期间引流有效。 回来，精选，P4 .舒适度的变化，由于术后的治疗性体位和身体局部组织的长期压迫等原因，局部肌肉和关节的疲劳、麻痹、疼痛等会引起不快感。 护理目标：患者感到舒适的I . 1 .加强病情观察，倾听患者的诉说，有无体位不舒服。 2、合作指导患者体位变换。 3 .

12、将坐垫枕放在臀部腰背部和颈后部，减轻局部肌肉和关节的压迫。 4 .指导患者变换体位时，用一只手支撑脖子，减轻脖子的力量。 o .患者住院期间，诉说没有因体位而引起的不舒服感。 回来，精选，P5 .疼痛，手术创伤，引流摩擦引起疼痛的护理目标：术后疼痛控制在4分钟以下。 I. 1 .评价伤口疼痛的性质、程度。 2 .教你正确表现疼痛，减轻疼痛的方法。 例如，深呼吸，听音乐，脖子运动时温柔，避免引流的牵引。 3 .根据医生的指示使用止痛药，观察用药期间的反应和效果4 .提供舒适安静的病房环境，保证患者休息.可以在3分钟内控制患者住院期间的疼痛分数，可以忍受，可以精选，可以精选，可以精选，可以精选，P

13、6潜在并发症声音嘶哑咳嗽等手脚痉挛，1 .呼吸困难和窒息，2 .单侧喉上神经损伤，4 .甲状旁腺损伤，腔甲特有并发症，5 .皮下气肿等，回归、精选，潜在并发症呼吸困难窒息，原因：喉水肿，痰液闭塞，两侧喉反神经损伤，气管塌陷，全身麻醉症状：颈部压迫感，呼吸困难，胸闷，烦躁，出汗多，心率加快：喉头浮肿：全身麻醉后，由插管损伤引起。 术后医嘱静脉滴注糖皮质激素类药物，出现呼吸困难时立即通知医生，协助医生进行气管切开术。 2 .痰液闭塞：激励咳痰，必要时吸痰，保持呼吸器通畅，持续供氧24L/min，提高血氧饱和度。 3 .双侧喉返神经损伤：应立即通知医生，必要时进行气管切开、精选，4 .气管塌陷： 4

14、5小时多发，主要显示吸气性呼吸困难、焦躁不安、头部出汗等进行性加重，应立即通知医生协助医生进行气管插管和气管切开。 5 .呕吐误吸：患者如有不舒服感，应立即给患者指导深呼吸，分散注意力等护理干预。在头部偏向一侧的指压合谷、内关、足三里等穴位也需要有效缓解时，可按照医生的指示给予止吐药，精选，6 .出血：减少患者颈部活动，咳嗽时用手掌以“v”字形的姿势保护颈部，减少颈部内出血。 观察颈部快速肿胀和引流量，术后伤口引流量在100ml/h以下，血液多快引流时，应立即通知医生，积极做好术前准备。 术后颈部间歇冷却冰袋，温度48，每次冷却0.51h，间隔1h，可收缩皮下血管，起止血作用。 术后6小时，指

15、导患者进行低温流食。 O: 2017.3.2931日，患者没有发生呼吸困难和窒息，返回、精选，作为潜在并发症的二喉回神经损伤，原因：术中超声波刀热损伤症状：声音1 .患者意识到后，对患者引导第一句话，理解有无损伤，引起失声。 在脖子上适当刹车，防止脖子活动，引起出血。 2、声音嘶哑时，仔细说明安慰，适当使用维生素B1、B6等药物，辅助颈部理疗、中药，促进供血。 36月以后，可以逐渐恢复功能。 O:患者无声音症状发生，回归，精选，潜在并发症三喉上神经损伤，外支：(运动支)与甲状腺上动脉接近，同行，支配环甲肌，损伤后分布于声带松弛，声调下降内支：(感觉支)喉粘膜，手术损伤出现反射性咳嗽、误咽、饮水

16、咳嗽。 I: 1 .如果对患者饮食感兴趣的话，患者要坐下吃饭，半流食，半固体食物，协助理疗后恢复。 通过采用低头吞咽的姿势，O:患者没有出现喉神经损伤症状，返回、精选，多发生于潜在并发症四甲状旁腺损伤，原因：甲状旁腺手术中受到损伤或切除，出现低血钙，术后2472h。 症状：面部、口唇有针刺感和麻木感，重症者出现面部肌和手脚发作性疼痛性痉挛。 I: 1 .倾听患者的诉说：脸、嘴唇和手脚有无针刺感觉，手脚有无痉挛症状。 2 .观察：加强血钙浓度动态变化监测3 .饮食指导，适当补充钙，限制磷含量高的食物。 4 .补充静脉钙或口服钙片剂5 .定期复查血钙、磷及尿钙、磷o :术后未发生甲状腺损伤症状。 回来，精选，腔镜下甲状腺切除术特有并发症皮下红肿、皮下淤血斑和皮下气肿，原因：腔镜甲状腺手术，胸前和颈前建立手术路径，分离皮瓣，术后出现皮下红肿、皮下泥斑和皮下气肿I: 1 .观察患者的皮肤变化，是否局部肿胀、淤血和捻发音2 .术中出现的皮肤红肿可以用硫酸镁湿布。 3 .一般皮下泥斑可以自行消除，早期的局部冷却能使皮下血管收缩，阻止血液流入周围组织，减轻局部淤血斑，拔除引流管后可以给予热熔敷，一周后能正常恢复。 4 .皮下气肿