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文档简介

1、。结核性胸膜炎、定义、病理表现、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗。定义：结核性胸膜炎：指感染结核分枝杆菌后胸膜充血、渗出、坏死、增生和纤维化等炎症性疾病。发病机制：其发生与两个重要因素有关：1 .结核分枝杆菌及其代谢产物对胸膜的刺激；2.增加身体的敏感度。当身体高度过敏时，结核细菌和代谢物侵入胸膜渗出性胸膜炎；当身体对结核病的过敏反应较低时，出现局部干燥性胸膜炎。病理表现：早期胸膜充血水肿，表面纤维蛋白渗出，大量浆液性渗出，形成胸腔积液，即为浆液性纤维蛋白性胸膜炎；治疗及时，吸收完全；如果不及时，就会造成包装。根据不同部位，可出现胸腔积液、叶间积液和纵隔积液。如果疾病持续存在，胸膜增厚

2、、粘连、组织化、钙化甚至胸部变形都可能发生。临床表现(1)症状全身症状：肺结核中毒症状(发热、盗汗、疲劳)局部症状1。胸痛是胸膜疼痛(吸入，咳嗽加重)，随着胸腔积液的增加而减轻。2.咳嗽，主要是干咳。呼吸急促，呼吸困难(2)体征胸膜摩擦音是结核性胸膜炎早期胸痛明显的重要体征。随着胸腔积液的增加，出现胸腔积液的迹象。辅助检查、影像学检查：x线片(干：通常无特殊阳性发现，偶尔患侧膈肌运动减弱；少量：300毫升，肋膈角模糊不清；中大量：外高弧形均匀致密，纵隔偏向健康侧；胸壁附近包裹性积液：平丘影；叶间：纺锤形阴影；肺底：胸腔积液和侧胸壁显示清晰的带状阴影。)CT胸腔积液检查：渗出液，一般为淡黄色，透

3、明或稍混浊，少数也可为黄色、深褐色或甚至带血，比重为1.018。粘蛋白定性试验中，细胞数量为500个，多为淋巴细胞，而腺苷脱氨酶则大多增加，为45U/L，乳酸脱氢酶200u/L，高于漏液。结核菌素试验和干扰素r试验：更阳性，更快速的血沉超声检查：主要用于判断积液量，是否包裹，胸膜增厚和穿刺定位胸膜活检：采用电视胸腔镜(1。直视病变部位2。多部位活检，阳性率高达93%)，结核结节的诊断价值，诊断与鉴别诊断，诊断：病史，症状，体征，X线及超声检查鉴别诊断：1。干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病等不同。2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎；肺炎样胸腔积液)。癌性胸腔积液的鉴别。肺炎样胸腔积液，定义

4、为由肺炎、肺脓肿和支气管扩张等引起的胸腔积液。如果积液是脓性的，就叫脓胸。特点：急性发作，临床病程为肺炎等疾病，胸腔积液多发生在肺炎等疾病的同侧，胸腔积液中以白细胞5109L为主，病原菌在胸腔积液涂片或培养中生长，抗生素治疗有效且可被证实。治疗原则：有效控制结核病，加速胸腔积液的吸收，防止或减少胸膜增厚和粘连。一般治疗(休息、营养支持、对症)抗结核药物治疗：治疗重点(交叉原则和方案为700毫升活动性结核病：6个月短期方案2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3方案)2。胸部穿刺和抽吸(中2。此后，每次泵送的液体量不应超过1000毫升。3.大量胸腔积液应该每周泵送23次。4.注意胸膜反应、气胸和再张力性肺水肿。4。结核性脓胸的治疗：在加强全身抗结核治疗的同时，要反复泵入胸腔积液，冲洗脓腔，

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