透析器及管道规范预冲

1、透析器相关问题，1透析器反应(治疗后一小时内)，2TMP增加(一般中晚期治疗，偶尔早期治疗)，3透析器凝血(一般中晚期治疗)，4透析器膜破裂(偶尔迟早)，预冲洗的目的，知道为什么要这样做，能做得更好吗！透析器预冲洗的目的是什么？1.排出透析器和管道中的空气(与输注过程中需要排出输注管的空气相同)；2.充分加湿膜，使血液与透析液充分接触，达到最大使用面积和最佳去除效率，减少血膜反应的发生；3.清除体外装置管中的残留颗粒和残留物，减少微炎症反应，减少血栓形成的诱因。SOP和操作指南中的预冲洗，2014年出版的血液透析专科护理操作指南，预冲洗关键环节的解读，大家都知道，按照先慢后快的原则，初始速度应

2、该控制在80-100毫升/分钟，为什么是80-100毫升/分钟？你能快点吗？根据2011年中国血液透析登记使用透析器的数据，目前中国使用合成膜的比例已经达到68%，而且没有最新数据，所以现在应该更多。合成膜属于疏水膜材料。“疏水”意味着它不喜欢水，也不容易被加湿。水与膜的全面接触需要更多的时间，通过缓慢渗透可以达到良好的效果。为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大多数品牌的透析器纤维设计成波浪形，避免了生理死角，对预冲洗速度有明确的要求。如果“小花”急于加快水流速度，以便让患者尽早到机器进行治疗，并且水快速通过中空纤维，而中空纤维不能平滑和紧密地填充每根纤维，特别是弯曲度大的纤维，微小的空

3、气将会残留，并且这些附壁气泡也会由于静电作用而粘附到纤维上，导致纤维的加湿不足。体外循环建立后，气泡与血液混合，这增加了凝血的可能性。200-300毫升/分钟，先慢后快，这是膜预冲洗的原理，什么时候可以快速调整？多少是合适的？标准操作程序建议流速应调整到200-300毫升/分钟。为什么这种加速是必要的？由于不同的透析器冲洗速度(100米/分钟、200毫升/分钟和300毫升/分钟)增加了管道压力，因此去除气泡和残余颗粒的能力和效果是不同的。根据作者的临床观察，当200毫升/分钟无气泡溢出时，当冲洗水流速度调整到300毫升/分钟时，仍可将一些细小的气泡排出，因此可以想象，对于残余颗粒的去除也是如此

4、。一般来说，家庭透析患者在治疗期间的血液流速低于300毫升/分钟。想象一下，如果在预冲洗过程中流速不增加，当体外循环建立后治疗血流量增加时，血液将推动残留的气泡，血液和血液的混合反应将产生更多的细小气泡，形成空气阻力，从而减少有效交换面积，这不仅容易引起透析器的血液凝固，还会降低透析效率。然而，一些“小花”报告说，当冲洗速度达到300毫升/分钟时，随着流速的增加，许多微小的气泡将“粉碎”到管道中。如果是这种情况，首先，应该将输液壶的液位调得稍微高一点。如果仍有许多气泡，则稍微降低流速。为了赶时间，将流速增加到300毫升/分钟以上，甚至400毫升/分钟.不要猜测，这一定是一个稳定的气流进入.并及

5、时拉直动脉壶。安装管道时，先将动脉壶倒置，倒置并注满后应立即定位，这样它就能在收集气泡源方面发挥“大作用”，而“小花朵”在早上，我真的很忙。我等不及八只手同时开始工作了。因此，常见的情况是安装了管道，血泵启动和离开。如果管道连接不紧密或输液壶的液位过低，会有稳定的气流进入透析器。你什么时候打透析器？许多“小花”喜欢在血液泵一停止工作就忙着说话为什么你不能以80-100毫升/分钟的速度敲打透析器？在低速时，它是水和膜之间缓慢接触和渗透的过程。这时，如果你敲打透析器，它将改变膜中缓慢流动的水流的路径，这不再是平行的渐进渗透过程。“跳跃”的水流将与或多或少的空气混合，使其附着在膜壁上。生气，生气，一

6、切都不完美！预冲盐水直到现在，当被问及一些“小花”应该预冲多少时，他们中的一半会感到非常高兴，如果他们能回答它，并且一半的“小花”不知道要冲多少水，并且他们不知道这个数量的需求来自哪里。标准操作规程中规定的预冲量是根据制造商的说明推荐的预填充量。一般制造商的说明建议冲洗至至少800-1000毫升，并向一个方向排放冲洗液，也就是说，将至少550毫升生理盐水排放到废液袋中(管道中剩余的生理盐水约为250毫升)。为什么它是至少800毫升的预冲量？这些数字来自哪里？在膜外脱气的正确姿势操作步骤中有一个环节，这是在整个预冲洗过程中唯一需要调整透析器方向的动作，即透析器的动脉端(透析液出口端)向上，透析器

7、的静脉端向下(透析液入口端)。这里应该提到的是，因为书上说流速调整到200-300毫升/分钟，然后排到膜外，所以有许多“花”膜外空气是由透析液以500毫升/分钟的速度排出的，而200-300毫升/分钟始终是膜外空气的速度。需要强调的是，当膜外的空气排出时，必须在膜中进行预冲洗(预充的标准是什么？只有在膜被缓慢地然后快速地冲洗之后，膜才能被称为膜预冲洗。)在膜外排气时，会产生挤压纤维的压力，纤维的挤压变形会增加腔内生理盐水推动气体移动的阻力。如果膜中的压力太低或膜中没有充满盐水，腔将被挤压堵塞，这将影响盐水注射，并且当引入血液时，纤维束的“白条”现象将容易发生。当排出膜外时，正确的姿势如图所示，

8、这样气体才能真正排出。在预冲洗的过程中，这里应该强调的是，在预冲洗的剩余时间里，静脉端应该保持向上，除了当膜排空时临时动脉端向上。然而，笔者尴尬的发现，sop和操作规范并没有写“再翻”的句子，所以许多临床“小花”将不再享受“再翻”。在膜被排出后，动脉末端总是向上的。如果气泡再次进入，它们将聚集在透析器动脉的顶部。我不能释放我所知道的。在许多大型医院中，在预冲洗和血液引流的过程中，除了膜引流环节外，动脉端必须朝上，静脉端必须朝下，在其他时候，还需要进行闭环超滤。一直以来，透析器的预冲洗是膜中的纵向冲洗。sop在预冲洗结束时写了一句话，并根据情况进行了闭环超滤。关于闭路循环超滤，作者知道很多地方由

9、于时间和成本的原因不能做到；然而，临床医生和护士应该了解闭环超滤的意义。从血液侧到透析液侧的溶质去除是一种跨膜运动，并且膜孔的加湿特别重要。预冲洗是一个垂直过程，闭环超滤是一个水平过程.纵横交错之后，道路更加“平坦”。例如，没有封闭循环的透析器，加湿可能不彻底，溶质，当遇到干燥的膜孔内壁时，可能需要减速，而封闭循环超滤的膜壁内部被充分加湿，当溶质通过时，非常平滑，“滑流”将通过，从而降低溶质通过的阻力。尤其是在血液过滤治疗中.充分的预冲洗可以减少由于预冲洗不足引起的跨膜压力升高的一些问题。一位临床老师告诉我，我们做的事情非常标准。我们都使用封闭循环超滤。然而，一旦废液袋看到水，封闭循环就完成了

10、，这也是不好的.单向放电必须足够了！建议当患者发生透析器反应，治疗后透析器凝血严重，准备进行无肝素透析，且首次治疗时病情不明时，应采用闭式循环超滤法制备透析器。我希望患者使用的所有透析器都可以在这一步进行处理，以最大化透析器的使用效果。透析器什么时候会翻转并回到原来的透析中心？当预冲洗结束时，透析器将翻转并返回其原始位置。动脉结束表示透析器已经预冲洗并处于备用状态。也有许多中心认为，当血液被引入时，一些气泡仍然可以被排出，所以在心肺旁路完全建立之前，再次翻转是非常合理的。那么，抽血时，动脉或静脉是向上的吗？与血液相比，稀盐水在排出时由于静电不能排出吸附在膜壁上的气泡，因此在抽血阶段，粘稠的血液缓慢而低速地靠在膜壁上，这可以驱动气泡附着在膜壁上。如果提前翻转，气泡就不能排出。当引入血液时，假设一些中空纤维是白色的。如果动脉端朝上，必须再次翻转透析器以排出空气，这增加了多余的动作。因此，从预处理到离开机器，透析器只翻转两次：一次是膜耗尽，一次是膜离开机器。结论：改善临床透析器预冲洗流程，提高透析器预冲洗质量，降低透析器相关事件(透析器反应、高TMP、凝血)发生率，最终目的是提高透析效率，延长透析患者存活率。一组概括控制、押韵控制、晚期强迫症.透析质量非常重要，在预冲环节存在隐患，数一数预冲的要点，听我读一读；无菌技术是原则，先慢后快是关键，