手术隔离技术83508.ppt

1、1、外科隔离技术，2018-01，韩雨芹，a，2，目的：明确手术中无菌操作和外科隔离的原则，为手术室护士在护理操作中提供统一、规范的指导和建议，预防和减少手术部位病原微生物的感染和传播，为患者提供更安全、更可靠的外科支持。a，3，适用范围，无菌操作技术：适用于所有侵入性手术的手术全过程：1。适用于消化道、呼吸道、泌尿生殖道等所有腔器官的手术全过程。2.适用于恶性肿瘤手术的全过程。a、4、术语，手术隔离技术：是指手术过程中根据无菌操作原则采取的一系列隔离措施，用于植入肿瘤细胞，无菌区：是指已经灭菌且未被污染的区域。隔离区：指与空腔器官、肿瘤组织、子宫内膜异位症组织、感染组织等接触的设备和敷料。在

2、手术过程中，放置这些污染设备和敷料的区域是隔离区。烟囱效应：空气(包括烟气)在密度差的作用下，沿通道从通畅的循环空间向局部通畅的循环空间快速扩散或排出的现象。子宫内膜异位症(EMs)是指出现在子宫体外的活跃的子宫内膜组织(腺体和间质)。这是育龄妇女中常见且经常发生的疾病。虽然它是良性的，但它具有种植、侵蚀和远处转移的能力，类似于恶性肿瘤。腹部切口子宫内膜异位症是一种特殊类型的盆腔外Ems，主要见于剖宫产术后，是剖宫产术后的长期并发症之一。也就是说，在手术中子宫内膜腺体和间质细胞被植入腹部切口，异位植入的子宫内膜由于卵巢激素的变化而周期性出血，导致局部炎症反应和局部血管生成，导致子宫内膜细胞不断

3、增殖，周围纤维组织增生，最终形成异位病变。名词术语，空心器官：与实心器官相比，空心器官是指管状器官或器官内有大量空间的器官，如胃、肠、胆囊和消化系统的附件、泌尿系统的膀胱和生殖系统的子宫。腔器官手术：指食道、肺、胃、胆囊、肠、子宫、膀胱等部位的手术。因为这些器官大部分位于身体表面的深处，所以它们内部包含大量空间，或者通过狭窄的通道与外界交流。据说常规的术前准备不能有效消毒，这使得腔内的物质成为无菌操作的污染源。手术部位感染：手术部位感染可分为浅切口组织感染、深切口组织感染和器官/腔感染。伤口：主要指机械力作用于人体造成的损伤，可根据伤口是否张开、损伤部位和损伤因素进行分类。清创术是指在受伤后早

4、期清除坏死或坏死组织、血凝块、异物和其他有害物质，控制伤口出血，尽可能将受污染的伤口变成干净的伤口，并努力为伤口早期愈合创造良好的局部条件。手术感染：指需要手术治疗的感染，包括外伤、手术、烧伤等并发症的感染。清洗伤口：除去覆盖伤口的敷料，用3%的过氧化氢溶液冲洗伤口，然后用无菌生理盐水冲洗，以清除伤口中的脏血、血凝块和异物。a，8，术语，“伤口清洗”:指在麻醉下消毒皮肤并覆盖和消毒的手术巾；清除伤口周围不完整的皮肤边缘，清除血凝块和异物，清除不活跃的组织并止血。同时操作：即同时执行两个或多个操作，并同时完成。例如，同时进行不同切口级别的类(干净)切口和非类(干净污染)切口的手术，同时进行肿瘤与

5、非肿瘤的联合手术。一、九、术语(清洁)类切口：指不进入感染炎症区、呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口咽部的手术，如脑、视觉器官、四肢躯干和胸腹部的切口，不切割腔器官，以及符合上述条件的闭合性创伤手术。类(清洁污染)切口：指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口缘，无明显污染。例如，无感染的胆道、胃肠道、阴道和口咽的手术成功完成。类(污染)切口：指手术进入急性炎症但未溃烂的区域；开放性伤口手术；胃肠道有明显的溢流污染；手术中有明显污染的病人，如胸外按压。类(脏感染)切口：指无活组织的陈旧性创伤手术；有过临床感染或器官穿孔的手术，如脓肿切开和各种系统或部位的引流，化脓性腹膜炎和其他外科切口。a、10、

6、无菌操作的原则，定义无菌的概念，并建立将无菌区与无菌区、相对无菌区和相对污染区区分开来的概念。无菌区的所有无菌物品都必须消毒。无菌区在无菌手术台边缘平面上方，无菌手术台边缘下方的手术台不可触摸或再次使用。任何无菌手术台或容器的边缘，以及在手术台上穿着无菌手术服的人的背部、腰部和肩部都被认为是相对无菌的区域，在拿取无菌物品时，不应触摸上述部位。如果无菌包装损坏、潮湿或怀疑被污染，将被视为被污染。保持无菌物品无菌。如果手套在操作过程中损坏或接触到被污染的物品，应立即更换无菌手套。如果无菌区的铺单被浸湿，应盖上无菌毛巾或换上无菌单；严禁穿越无菌区；如果有或被怀疑有污染，应按污染处理。11、无菌操作的

7、原则，保护皮肤，消毒后保护切口的皮肤，并保护切口不受污染。割伤的皮肤和皮下脂肪层较厚，边缘应覆盖并用生理盐水纱布垫固定。如果条件允许，建议使用切口保护套暴露手术切口。所有与皮肤接触的刀片和器械不得再次使用，在延长切口或缝合前，皮肤应再次消毒；手术中途因故暂停时，切口应覆盖无菌毛巾，并更换正确的运送物品，以减少空气污染，并随时保持手术室门的清洁；控制人员数量，减少人员流动，保持手术室安静；手术台应在净化手术室的操作区，回风口应通畅。一、12、外科隔离技术，树立肿瘤、污染、感染和隔离区种植的观念；在无菌区建立清晰的隔离区；隔离器械和敷料应放置在隔离区，并使用清楚。隔离前不要混淆切口，并在仪器台上添

8、加无菌毛巾，以保护切口和仪器台的周边。隔离后，撤离隔离操作。1.当隔离开始清晰地切割肿瘤组织时；胃肠道、呼吸道、子宫腔、阴道、食道、肝胆胰、泌尿道等手术穿透中空器官时；如同组织修复一样，隔离从器官移植开始就开始了。a，13，外科隔离技术，2。隔离操作(建议遵循以下原则)(1)受污染的器械和敷料应放置在隔离区域，并注意避免污染其他物品，禁止在正常组织中再次使用。(2)切除部位的切端应用纱布垫保护，以免污染周围环境。(3)操作过程中，保持抽吸顺畅，苏轼冲洗出流物，吸头不应污染其他部位。如有必要，应及时更换吸头。(4)擦拭设备的湿纱布垫只能用于擦拭隔离物e(3)更换被污染的无菌手套、器械、敷料等。(

9、4)无菌区切口周围覆盖无菌毛巾，a、15、普通隔离手术、恶性肿瘤手术、妇科手术、腔器官手术、创伤手术、同期手术、移植手术、内镜手术，a、16、恶性肿瘤手术，目的：防止肿瘤细胞沿血液和淋巴道扩散；伤口种植隔离手术预防肿瘤细胞的范围：所有恶性或疑似恶性肿瘤的穿刺、活检和部分或全部切除的全过程，a、17、恶性肿瘤手术要点、皮肤保护手术、体腔探查：如果肿瘤破裂，应保护肿瘤区域。探查后，操作者更换手套，然后管理手术器械的包扎：建立“肿瘤隔离区”，以区分肿瘤区和无肿瘤区；准备一个特殊的“隔离盘”，用于防止肿瘤标本和手术器械与肿瘤直接接触；与肿瘤接触的器械和敷料应在隔离区域使用，不能重复使用。禁止在正常组织

10、中使用。18、恶性肿瘤的手术要点。切割和粉碎肿瘤时，尽量用纱布、手套、肿瘤取袋等方法隔离或用生物制剂完全隔离和切除肿瘤。禁止将肿瘤切片。操作人员应尽量避免挤压液体，并尽可能进行剧烈分离。尽量少用钝器分离，避免肿瘤细胞沿血管和淋巴管扩散，尽量用电刀切割止血，减少出血机会，切断肿瘤细胞的血腥转移途径。使用未受污染的容器盛装冲洗液来冲洗手术区域。冲洗后不建议用纱布垫擦拭，以避免肿瘤细胞种植。一、19、妇科手术，目的：防止子宫内膜残留来自切口，造成医源性种植；防止子宫腔和阴道内容物污染体腔和切口范围：妇产科腹部和会阴手术的要点：当涉及可能暴露子宫腔的手术时，切开腹壁后用切口保护器或纱布保护创面；剖宫产

11、时，应使用纱布垫保护子宫切口周围的手术区域，以免宫腔内的血液或羊水污染切口。接触子宫内膜、胎膜和胎盘的设备应放置在固定位置，避免污染其他设备和物品；在进行与子宫有关的手术时，如果缝合子宫肌层穿透子宫内膜，则应进行无菌个体流技术，缝合子宫的缝线不应用于缝合每一层腹壁。a、20、体腔器官手术、操作程序在探查体腔之前，在手术切口周围使用纱布垫或切口保护套对其进行保护，以避免内容物流出并污染手术切口。在切开空腔器官(或感染病灶)前，应使用纱布垫或切口保护套保护周围组织。准备浸有消毒剂的纱布或棉球(对断头进行消毒)和吸引器(防止内脏流出污染体腔和切口)以去除中空的内脏。a，21。对于空心脏器的手术，注意

12、事项：如果是肠梗阻(肠管腔内可能存在可燃气体)，在切开肠道时不应使用电外科设备，以免造成意外伤害。22、外伤手术注意事项探查体腔时，合理使用纱布垫或切口保护套，避免传播感染和污染周围组织。在开放性伤口手术的情况下，应该首先进行清洗和消毒，然后清洗和探查伤口。准备两个手术器械，一个用于清洁和净化，另一个用于伤口清洁和探查。清理勘探过程，禁止重复使用疑似污染的仪器和敷料。在治疗操作开始前，清洗和去污器械、敷料和从伤口上清洗的敷料应被带出手术室。a，23，同期手术，注意事项：患者评估：区分类切口与非类切口类切口与非类切口联合手术应遵循无菌技术原则，避免交叉感染应及时更换手套，并加盖无菌单。a，24，

13、同时操作，3。所有与有腔器官接触的器械，如胃肠道、食道、肺、胰腺、肝脏和胆囊等。被认为是被污染的，并且这些被污染的物品和仪器不能在无菌部件中操作。规范冲洗液的使用。4.重视肿瘤与非肿瘤同时手术的手术隔离技术。5、手术器械管理严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作流程。应分别放置两个无菌器械台，手术部位的器械应独立放置。建议使用两个仪器托盘。一、25、内镜肿瘤手术，遵循隔离技术的使用原则，器械包扎1次。抽吸管通畅，渗液和渗血及时被吸出，减少了脱落肿瘤细胞污染的机会。2.先出血，然后拔出穿刺套管，清除二氧化碳气腹。只有在二氧化碳逸出和排出后，才能拔出插管，以避免“烟囱”效应造成肿瘤种植和穿刺针转移。3.防止切口种植的措施(1)固定穿刺套管，防止套管意