普外科手术 缝线 缝针GS presentation.ppt

1、普外科手术缝线缝针,ClassificationOfSuture缝线的基本分类,Absorbable可吸收性,Non-absorbable不可吸收性,Monofilament单股,Multifilament多股,Natural天然材质,Synthetic化学合成,使用前已灭菌操作方便最小的组织反应及拖曳伤抗张强度大打结牢靠组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知能用于任何手术,理想的外科缝线IdealSurgicalSuture,重要的观念,吸收率缝线被人体吸收所需的天数水解酵素分解,吸收的,重要的观念,张力強度在体內:一条缝线被拉断瞬间所需的力与未植入人体前相比较例CoatedVicryl75

2、%2星期50%3星期Dexon65%2星期35%3星期,吸收的,涂层,减少细菌附着减少对组织的拖曳、切割降低毛细现象改善操作手感，易于深部打结,保护薇乔*-伤口缝合的标准缝线,VICRYL(保护薇乔),Coated,人工合成多股编织可吸收,VICRYL(保护薇乔),Coated,Vicryl的材料:POLYGLACTIN910聚糖乳酸LYCOLIDE&LACTIDEINTHERATIOOF9:1糖酸:乳酸=9:1G-G-G-G-G-G-G-G-G-L-G-G-G-G-G-G-G-G-G-L-G-G-G-G-G-G-,VICRYL的涂层:POLYGLACTIN370&CALCIUMSTEARAT

3、E65%糖酸35%乳酸+潤滑剂LACTIDEisMOISTUREREPELANT乳酸疏水性(不易水解),VICRYL(保护薇乔),(聚糖乳酸Polyglactin910)缝线,保护薇乔*CoatedVICRYL*,初始张力为丝线的两倍有效伤口支撑时间30天在35天时，张力消失材质吸收时间5670天在14天时，剩余75%的张力在21天时，剩余50%的张力(6/0或更粗的缝线),(聚糖乳酸Polyglactin910)缝线,保护薇乔*CoatedVICRYL*,保护薇乔*规格2/0，在14天时缝线周围组织反应很小,水解吸收可预知组织反应很小,丝线,纽儿龙*,生物材料的反应更大,(聚糖乳酸Polyg

4、lactin910)缝线,*注册商标Trademark,保护薇乔*CoatedVICRYL*,人工合成(90%糖酸和10%乳酸的异分子聚合物)可吸收编织涂层(聚糖乳酸Polyglactin370),吸收可预知组织反应小无须拆线无异物残留操作方便，打结牢靠初始张力为丝线的两倍平滑穿过组织打结下滑容易弥补多股线的缺点涂层牢固，不易脱落,有单股线用于眼科,ETHICON爱惜康在美国,人工合成可吸收缝线Vicryl保护薇乔50-60%占有率人工合成不可吸收缝线Prolene普理灵20%占有率全美国85%的医院使用ETHICON手术缝线,张力强度比较,VICRYL(保护薇乔),Coated,(聚二氧六环

5、酰胺Polydioxanone)缝线,*注册商标Trademark,普迪丝*PDS*II,人工合成单股可吸收,(聚二氧六环酰胺Polydioxanone)缝线,普迪丝*PDS*II,初始张力为丝线的2.5倍剩余张力4/0或更细3/0或更粗在14天时60%70%在28天时50%50%在42天时35%25%有效伤口支撑时间60天在90天时，张力消失材质吸收时间180210天,(聚二氧六环酰胺Polydioxanone)缝线,*注册商标Trademark,普迪丝*PDS*II,组织相容性,单乔*粗细0，在14天时缝线周围组织反应很小,普迪丝*粗细3/0，在7天时缝线周围组织反应更小,(聚二氧六环酰胺

6、Polydioxanone)缝线,*注册商标Trademark,普迪丝*PDS*II,人工合成可吸收单股更强的初始张力，更长的伤口支撑,吸收可预知组织反应更小无须拆线无异物残留平滑穿过组织标准单股缝线打结即牢靠更适于缝合筋膜可用于骨科，恶性肿瘤，或营养不良,完美缝针的特质?(Grabaneedle!)够强.够细.稳定.锐利无菌.防锈.不易弯曲,完美的手术缝针,当我们选择丝线,毛边在穿针时，容易损伤缝线，使接近针眼的缝线产生毛边,组织损伤大。,理想的选择,使用方便，打开包装即可使用针和缝线一体，粗细一致,没有针眼针尖十分锋利无明显组织损伤一次性使用，不会生锈出厂时已经过灭菌处理手感好，打结牢固在

7、缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到造成的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省费用,稳定度,仅Ethicon的针头扁平并有横纹以增进稳定度,锐利度与针尖的角度有关Ethicon12:1,其他厂商8:1,10:1,锐利度,8,Ethiloy爱惜牢专利钢材:好的延展性,針不易弯曲.,延展性,TaperPoint:,.,圆针,PRIME*传统角针向内切割Prime形状改善穿刺力。方体抗弯曲持针部位扁平,传统角针,*Trademark,向外切割这种设计的优点：比类似角针强度更好大大减少组织切割缝合面组织更宽,反角针,TAPERCUT*:,圆体角针,BluntPoint

8、:,钝针,*Trademark,手术分类,1、颈部手术2、乳房手术3、疝修补术4、胃与十二指肠手术5、小肠与大肠手术6、肝、胆道与胰腺手术6、脾与肾上腺手术7、门静脉高压症手术,拆线原则,一般57天面部34天四肢810天减张缝线14天,甲状腺次全切除术,缝合步骤1）结扎出血点，J311G3/0间断缝合甲状腺残余部分2）间断缝合颈前各层（甲状腺前肌2/0、颈阔肌3/0）3）W8683皮肤皮内缝合,胃十二指肠吻合步骤,、小弯侧胃断端缝闭3/0VICRY连续全层缝合、#慕丝间断将浆肌层加强、吻合口吻合）胃与十二指肠后壁浆肌层间断缝合SA84G）后壁全层连续毯边缝合，前壁全层连续内翻缝合3/0薇乔（J

9、311G、W9120）前壁浆肌层间断缝合SA84G,B-II胃空肠吻合术,1、十二指肠残端封闭1）3/0VICRYL或慕丝间断全层缝合残端2）慕丝间断水平缝合浆肌层3）慕丝间断缝合浆肌层予胰腺被膜,B-II胃空肠吻合术,2、胃空肠吻合1）吻合口后壁浆肌层丝线间断或连续缝合SA84G、W570、W5862）吻合口后壁内层全层连续毯边缝合，转角后作吻合口前壁全层连续内翻缝合。3/0薇乔（J311G、W9120）3）用吻合口浆肌层间断缝合。,R-Y空肠食管吻合术,、封闭十二指肠残端、空肠与食道吻合3/0VICRYL间断缝合后壁浆肌层与食管肌层使靠拢切开空肠行食道吻合，3/0VICRYL间断缝合前后壁

10、空肠浆肌层与食管肌层间断加强缝合、空肠与空肠吻合,小肠部分切除吻合术,端端吻合（同胃空肠吻合术的要点）1）吻合口后壁浆肌层间断缝合2）3/0VICRYL吻合口后壁全层连续或间断缝合；转角后做全层连续内翻缝合2）吻合口前后壁浆肌层连续或间断缝合（丝线或薇乔）,小肠部分切除吻合术,侧侧吻合1）SA84G吻合口后壁浆肌层间断缝合2）切开两肠管指，3/0薇乔吻合口后壁全层连续毯边缝合并在转角后作吻合口前壁全层连续内翻缝合（Connel内翻缝合)3）SA84G作浆肌层间断水平褥式缝合4）SA84G间断缝合系膜切口,阑尾切除术,1、4号慕丝或3/0VICRYL荷包缝合2、0号或1号VICRYL连续缝合腹膜

11、和腹横筋膜3、用0号薇乔间断缝合腹内斜肌、腹横肌、腹外斜肌腱膜4、皮肤皮内缝合PROLENE或VICRYL,横结肠回肠吻合,、3/0连续缝合横结肠残端,浆肌层间断水平褥式缝合、回肠后壁浆肌层和横结肠前带间断缝合、连续锁边后壁全层缝合，前壁连续内翻缝合；浆肌层间断缝合、右侧腹后壁后腹膜缝合2/0vicryl、关腹,全结肠切除,、左旁正中切口，便于上下延伸。、切除结肠、直肠残端间断全层封闭，包埋于腹膜下，3/0Vicryl缝合盆腔腹膜、回肠末锻造瘘。、缝合小肠系膜、关腹,肝脏部分切除术,1、肝脏创面渗血处理SURGICEL2、肝脏创面单纯间断或褥式缝合W9391肝针3、逐层关腹PDS/VICRYL,单纯胆囊切除术,1、胆床充分止血SURGICEL2、胆床间断缝合（保留的胆囊浆膜两缘缝闭）J310G3、关腹W9236T、J359G4、皮肤缝合W8683、W8625,胆总管探察引流术,、右上腹直肌切口右肋缘下斜切口1、胆总管切开探察胆总管间断缝合J310G2、若胆囊病变行胆囊切除术胆床缝合J311G、J310G胆床渗血SURGICEL3、关腹J358G、W9236T4、皮肤缝合W8683、J422G,门静脉高压症分流术,门腔静脉分流