新2016心脏查体

1、心脏体检，丁玲，2016年6月13日，心脏位置：两肺之间。位于中纵隔心包内，约2/3位于中线左侧；在胸骨和第25肋软骨后面和第58胸椎前面，心脏被分成四个腔室：右心房、右心室、左心房和左心室。右心房与右心室相连，左心房与左心室相连，心房与静脉血管相连。心室连接动脉血管。左心房肺静脉；右心房上下腔静脉。左心室主动脉；右心室肺动脉，左心房肺静脉心脏左房室口二尖瓣防止血液在心室收缩期间回流到心房，主动脉瓣防止血液在心室舒张期间回流到心室，右心房右房室瓣防止血液回流到心房右房室口三尖瓣肺动脉瓣防止血液在心室舒张期间回流到心室。血流方向是：上下腔静脉、冠状窦、右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心

2、室、主动脉体循环、上下腔静脉、心脏检查、视力、心尖搏动、心尖搏动、震颤性叩击、心脏大小、形状和位置的确定、心率、节律、心音、驰振节律、杂音、环境要求：安静和温暖，光线最好从左侧。被评估者准备以：的姿势躺或坐，完全暴露胸部。检查方法：检查时，患者呈仰卧位，检查者站在患者右侧，视线与胸部一样高。目测检查内容：心前区心尖搏动，心前区异常搏动，(1)心前区隆起和凹陷，右侧正常：和异常对称性：，心前区下部和胸骨左边缘3、4、5肋间隆起如下：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，风湿性二尖瓣狭窄，心包积液，胸骨左边缘肋间隆起，主动脉弓瘤，升主动脉扩张，鸡胸隆胸，漏斗胸， 凹陷的胸部：胸骨向后移位，这可以在马凡综合征和

3、部分二尖瓣脱垂以及心尖搏动中看到。 概念：当左心室收缩时，心尖向前撞击前胸壁，使肋间软组织向外跳动。正常心尖搏动3360位于第五肋间，左锁骨中线0.5-1.0厘米(坐姿)范围为2.0-2。右心室扩大并向左移位；胸骨左边缘第3和第4肋间搏动-低剑突搏动-肺气肿、右心室肥大-腹主动脉瘤2胸部疾病：胸腔积液或气胸转移至健康侧，肺不张或胸膜粘连转移至患侧3腹部疾病：大量腹水或巨大腹部肿瘤向上转移4。其他部位异常搏动、心尖搏动强度变化、心尖搏动运动增加、兴奋性发热、贫血、甲状腺机能亢进性左心室肥厚、心尖搏动减少、扩张性心脏病、急性心肌梗塞心包积液、狭窄。粘连性心包炎伴有严重的右心室肥大(顺时针转)、心前

4、区搏动异常、1左肋间搏动、右心室肥大、2剑突搏动、肺气肿、右心室肥大、腹主动脉瘤、3底搏动、左肋间胸腔、肺动脉扩张、肺动脉高压、右肋间胸腔、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张、触诊、触诊应与目测检查相互配合。触诊技术：右手手掌(小鱼际)震颤表示手指和中指的心尖搏动、触诊内容、心尖和心前区搏动、心尖抬高搏动：左心室肥大特征性体征休克：短搏动感、心音过动、舞动节律、开口骤震等特征性体征。也称猫哮喘为器质性心血管疾病。它是器质性心血管疾病的特征性体征之一：在正常情况下，震颤的强度与狭窄程度、血流速度和压步差、心包摩擦感、位置成正比：心前区胸骨左缘第四肋间是主要阶段：收缩期和舒张期双相触诊：尤其是在收缩期、

5、叩诊时呼气末向前坐时有粗糙的摩擦感。目的：确定心脏边界的大小和形状。绝对和相对浊音区。相对浊音区反映心脏的实际大小。心脏边界与肺重叠关系示意图。打击方法：1。间接打击法，中等强度；2.坐板手指平行于心脏外缘，躺板手指平行于肋间。敲击序列，首先敲击左边界，然后敲击右边界的左边界：从下到上，从外到内。从心尖搏动外2-3厘米开始，它一个接一个地上升到第二肋间。右界：先沿右锁骨中线，自上而下，敲至肝脏上界，由上肋间由外向内敲除浊音界，然后逐层向上敲至第二肋间，正常成人心脏相对浊音，心脏浊音界改变。1.膈肌位置上移：一侧胸膜增厚，肥胖，儿童，妊娠，腹水，肺不张，一侧胸腔积液，气胸，心脏边界向健康侧移动，

6、2。心脏因素，左心室扩大表现：心脏边界向左下方增加，心脏和腰部加深，在主动脉瓣疾病和高血压性心脏病中可见到靴形心脏，右心室扩大表现：心脏边界向两侧增加，心尖左上角可见到如下：单纯性二尖瓣狭窄，肺心病左、右心室扩大：心脏边界向两侧扩大，称为扩张型心肌病， 克山病左心房及肺动脉段增大：胸骨左缘第2、3肋间心脏边界增大，梨形心脏可见：二尖瓣狭窄、心包积液：瓶状卧位心脏底部浊音边界增宽、主动脉瘤抬高或扩张表现：对于怀疑二尖瓣狭窄的患者，应指导患者采取右侧体位； 对于那些怀疑主动脉瓣关闭不全的患者，应指导患者坐上身前倾座椅。二尖瓣区和主动脉瓣的第二听诊区是最常用的听诊区。心脏听诊区、听诊序列、二尖瓣区、

7、肺动脉瓣区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，(1)二尖瓣听诊区：正常心尖，(2)肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第二肋间空间。(3)主动脉瓣听诊区：左胸骨的第一听诊区、第二肋间区、第三肋间区、第三肋间区、第三肋间区、第四肋间区和第五肋间区，正常成人听诊心率为：60100次/分(儿童大于100次/分)，成人窦性心动过速为100次/分。150bpm婴儿窦性心动过缓：心率60分钟，听诊节律，定义：心跳节律，即心跳是否整齐。窦性心律不齐性早搏：早搏：在有规律的节律基础上提前出现的心跳，往往在其后有较长的间隔。心房颤动有两个或三个规律：听诊特征：心律不齐，心音强度不同，脉搏短，心音听诊，第

8、一心音(S1)，第二心音(S2)，第三心音(S3)，第四心音(S4)特征：1)大多数正常人只能听到S1S22)一些青少年能听到S33)S4大多是病理性的，他们是听诊心脏的。2S2的出现标志着心室舒张期的开始，可用来判断舒张期杂音的特征(与S1相比)。它的音调较高，强度较弱，持续时间较短。它可以在心前区听到，但心脏底部最清晰。3在一些正常儿童和青少年(S3)中可以听到第三心音，这是由心室舒张早期心室中的血液快速充盈引起的心室壁振动引起的。4S4是由心室舒张末期心房收缩振动引起的。正常人的第四心音很弱，只能从心音图中识别，但人耳听不到。心音变化，包括强度、性质和心音划分等。S1强度变化的影响因素包括心室充盈和瓣膜状态、心室收缩性等。S1:心室充盈减少，见于完全性房室传导阻滞伴狭窄的房室二段和缩短的房室间期，例如当房室和心室同时收缩时，S1被称为大坎农音。心肌收缩力增加，如甲状腺功