前列腺炎诊治指南.ppt

1、前列腺炎诊治指南、指南的意义、意义总结对前列腺炎的临床诊治促进前列腺炎的研究保护患者的利益指南并非硬性规定，而是循证医学证据不断发展的共识，第一章的概要(概念和分类、流行病学)引言、前前列腺炎虽然不是直接威胁生命的病，但对患者的生活质量有很大影响。 同时，其庞大的患者群和高医疗费用给公共卫生事业带来了巨大的经济负担。 概念和分类是不可分割的统一体持续进化的认识过程，概念、前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素的作用下，以骨盆区域疼痛、不舒服、排尿异常等症状为特征的一系列疾病。 前列腺炎的分类方法是，前列腺炎的分类(NIH分类)，I型：急性细菌性前列腺炎的发病急，可以表现为突发性的发热性疾病

2、，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿中白血球数上升，血液或尿中细菌培养阳性。 型：慢性细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的5%-8%。 有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白血球数上升，细菌培养结果为阳性。 前列腺炎分类(NIH分类)，型：慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征(CP/CPPS )相当于传统分类方法CNP和PD，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。 主要表现：长期反复盆腔疼痛和不舒服，持续时间超过3个月时伴有排尿症状和功能障碍，严重影响患者生活质量的EPS/精液/VB3细菌培养结果为阴性。 前列腺炎的分类(NIH分类)，类型为a (炎症性CPPS

3、 )和b (非炎症性CPPS )两种亚型：A型患者的EPS/精液/VB3白血球数上升的b型患者的白血球在正常范围内。 a和B2种亚型分别占50%。 型：无症状性前列腺炎(AIP )。 没有主观症状，只在前列腺相关检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)中发现炎症。 前列腺炎分类(NIH分类)、型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征)的发病机制、病理生理学变化尚不清楚。 目前，由于病原体或(和)某些非感染因素，可能出现以骨盆区域疼痛、不适、排尿异常等症状为特征的、具有各自独特的病因、临床特征和结果的一系列疾病。 流行病学，主要是慢性前列腺炎，流行病学-患病率，约50名

4、男性在一生的某个时期受前列腺炎影响的泌尿外科门诊患者中的825人中的患病率美国，2079岁男性，2.2欧洲，2059岁男性，14.2%亚洲，2079岁男性，2.67%8.7%尸检率24.3D 流行病学-占发病影响因素的50岁以下成年男性患病率高的季节饮食、性活动泌尿生殖器炎症、良性前列腺增生和LUTS职业、社会经济状况和精神心理因素等，第二章病因和发病机制，型，型：病原体指南内容的国情特色，型：病原体主要是大肠菌，其次是肺炎克雷伯菌假单胞菌属、黄色葡萄球菌等型：病原体主要是葡萄球菌属，其次是大肠杆菌、杆菌属、肠球菌属等。 前列腺内尿逆流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要

5、原因。 型：慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征，许多学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的骨盆底神经肌活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。 主要学说：病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化压力学说、骨盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。型：无症状性前列腺炎，无临床症状，常在其他相关疾病检查中发现，缺乏发病机制的研究资料，可能与联合型前列腺炎的一些病因和发病机制相同。 前列腺炎的诱发因素，前列腺炎发病的重要诱因是吸烟、饮酒、痛苦的食品，不适宜的性活动，长时间坐着，前列腺长充血和骨盆底肌肉长期慢性压迫，感冒、疲劳等引起的身体抵抗力下降和特异体

6、质等。 第三章诊断、诊断原则、NIH分型诊断前列腺炎型：诊断主要通过病史、体检和细菌培养对患者进行直肠指诊，但禁止进行前列腺按摩抗生素治疗前，应进行中段尿培养和血液培养的正规治疗36小时，患者病情未改善时，应通过超声波检查等明确有无前列腺脓肿诊断原则，型和型详细病史的全面体格检查(包括直肠手指检查)尿和前列腺液常规检查建议使用NIH慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI )进行症状评价临床表现的UPOIINT(S ) 分型为了进行重视症状的个体化综合治疗，推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验、四杯法、两杯法、诊断原则、型无临床症状EPS精液前列腺组织活检前列腺切除标本病理检查、检查项目

7、分类必要项目病史体格检查(包括直肠指诊)尿常规检查前列腺按摩检查项目分类，推荐项目NIH-CPSI下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“二杯法”尿流率残尿测定，其他检查项目分类项目实验室检查精液常规及病原体培养尿细胞学PSA设备检查侵入性尿动力学检查(包括压力流速测定或影像尿动力学)尿道膀胱镜影像学检查经腹或经直肠超声波CTMRI， 可以鉴别诊断，需要鉴别的疾病有良性前列腺肥大、睾丸睾丸精巢和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性脱发、间质性脱发、腺性胧炎、性传播疾病、原位癌等膀胱脱瘤、前列腺癌、泌尿男性生殖系统结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和末梢，主要是详细的病史、体格检查及相鉴别诊断、型前列

8、腺炎(尤其是b型)没有客观特异性诊断依据，临床诊断时应与可能引起骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。 第四章治疗、治疗原则、前列腺炎应采取综合和个人治疗。 wagenlehnerfmetal.expertrevantiinfecther，2003，1 (2) :275-282.varkarakij，etal.Urology，2004，63 (6) :017-1020 伴有尿潴留者可使用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺引流尿，伴有前列腺脓肿者可外科引流。 型：以口服抗生素为主，选用敏感药物，疗程为中6周，建议在此期间对患者进行阶段性的疗效评价。 治疗效果不满意者，可以使用其他敏感的抗生素。 建议使

9、用受体阻断剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非类固醇性抗炎止痛剂和m受体阻断剂等改善症状。 治疗原则是a型：口服抗生素24周，根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。 建议使用受体阻断剂、植物制剂、非简体字抗炎止痛剂、m受体阻断剂等来改善排尿症状和疼痛。 b型：为受体阻断剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛剂、m受体阻断剂等药物治疗型：一般不需要治疗。治疗方法型以抗生素治疗为主，一旦得到需要抗生素治疗的临床诊断和血、尿培养的结果，立即开始应用抗生素时静脉应用抗生素的广域青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮等发热等症状改善后，经例如使用氟喹诺酮、疗程至少4周伴尿闭者使用耻骨上膀胱穿刺形成锁孔者可取外科

10、引流(经直肠、经尿道、经会阴)的治疗方法：II型和III型以对症治疗为主，慢性前列腺炎的临床进展性不明确，患者慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛，改善排尿症状，提高生活质量，疗效评价以改善症状为主。 前列腺炎诊断治疗指南(试行版) 2006、型和型：对一般治疗、健康教育、心理和行动指导有积极作用的患者应戒酒，避免辛辣刺激饮食，长时间坐着保温加强运动规律性生活有助于缓解疼痛症状.吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学，2006 型和型：药物治疗，最常用的药物是抗生素、受体阻断剂、植物制剂和非类固醇性抗炎止痛药，其他药物对缓解症状也有一定的效果。 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学，2004.584-586 .

11、型抗生素治疗，根据细菌培养结果和药物穿过前列腺包膜的能力选择抗生素。 常用的抗生素有氟喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星)、大环内酯类(克拉霉素、阿奇霉素)、四环素类(米诺环素)、磺胺类(复方磺胺确诊前列腺炎后，抗生素治疗至少维持46周，在此期间对患者进行阶段性的疗效评价。 治疗效果不满意者，可以使用其他敏感的抗生素。 不推荐在前列腺内注射抗生素的治疗方法。 型抗生素治疗，a型多是经验治疗理论的基础：某些通常培养阴性的病原体口服氟喹诺酮等24周，根据疗效反馈决定是否继续，总疗程为46周1衣原体、解脲支原体或人型支原体可以口服四环素和大环内酯类等抗生素的2B型不推荐抗生素治疗

12、，wagenlehnerfm et al.expertrevantiinfectther，2003，1 (2) :275-282.sker bv，et a 推荐的受体阻滞剂1-5偶氮嗪、多唑嗪、萘啶、丹参、特拉唑啶、芹菜素(萘啶有利于勃起功能改善)疗程至少12周以上可以与抗生素联合治疗a型前列腺炎中华男科学杂志，2006，1008，2003，2003，2003，2003，2003 etal.JUrol，2004 171 (4) :1594-1597.cheah py，etal.JUrol，2003，169 (2) :92-596.alexanderr Rb，etal.AnnInternMed，

13、 141(8):81-589 .沈柏华等.中华男子科学杂志J.2004 10(7):518-520，型和型药物治疗： NickelJC，etal.JUrol，2003，169 (4) :401-1405 .曾晓勇等.中华男科学杂志，2004，10 (4) :278-281，型和型药物治疗：植物制剂，可选择的治疗方法主要是花粉类制药理作用比较广泛，例如促进非特异性抗炎、抗水肿、膀胱排尿肌收缩和尿道平滑肌松弛等作用。)研究显示，普适泰和左氧氟沙星联合治疗型前列腺炎的效果为左氧氟沙星单独治疗1普适泰长期(6个月)治疗能明显减轻的前列腺炎患者的疼痛和排尿症状2、叶章群等。 中华男子科学杂志，2006，ElistJ.Urology，2006，67 (1) :60 - 抗抑郁药和抗焦虑药：能改善患者的心境障碍症状，缓解排尿异常和疼痛等身体症状。 有选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂、苯二氮类。 中药、型和型：不是药物治疗，前列腺按摩建议采用型辅助治疗生物反馈治疗：选择性治疗方法松弛、协调骨盆底肌，同时松弛外括约肌，缓解慢性前列腺炎会阴部不舒服和排尿症状的热治疗不推荐未婚和未出生者型和型：在药物治疗中显示，会阴体外冲击波治疗对联合型前列腺炎症状缓解有一定的作用。 前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗缺乏循证医学证据，其疗效和安全性得到证实。