第一章 混合性酸碱平衡紊乱2017

1、混合型酸碱平衡紊乱,牡丹江医学院病生教研室杨旭芳,高级病理生理学,主要内容,1.概念及分类2.反映酸碱平衡常用指标的正常值及变化3.二重性酸碱平衡紊乱4.三重性酸碱平衡紊乱*5.酸碱平衡紊乱的判断方法,混合型酸碱平衡紊乱的概念：是指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。,二重性酸碱平衡紊乱的分类：酸碱一致型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱酸碱混合型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸代酸合并代碱,三重性酸碱平衡紊乱的分类：呼酸型：呼酸合并代酸+代碱呼碱型：呼碱合并代酸+代碱,类型,正常人,代酸,代碱,呼酸,呼碱,主要特征,PH,paco2,SB,AB,BB,BE,AG,HCO3-,HCO3

2、-,H2CO3,H2CO3,7.357.45,3346mmHg,2227mmol/L,/N,4552mmol/L,03mmol/L,/N,/N,/N,二重酸碱平衡紊乱,（一）二重酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点,1、酸碱一致型,（1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,常见于：肺部疾病、气道阻塞、呼吸中枢抑制、急慢性呼衰等。心脏猝死、溺水、麻醉意外、药物中毒等。MODS腹泻并发低钾,此型血气的特点：,呼酸的特点：,代酸的特点：,共同的特点：,PH,paco2,HCO3-,PH,paco2,PH,paco2,HCO3-,HCO3-,（2）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒常见于：肝功能不全合并发热等。输

3、入大量库存血，同时发热、疼痛时。,此型血气的特点：,代碱的特点：,呼碱的特点：,共同的特点：,PH,paco2,HCO3-,PH,paco2,PH,paco2,HCO3-,HCO3-,2.酸碱混合型,（1）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,常见于：糖尿病酮症、急慢性肾功能衰竭、休克等患者伴高热、昏迷等。严重肝脏病伴有肝肾综合征时。水杨酸中毒时。,此型血气的特点：,代酸的特点：,呼碱的特点：,共同的特点：,PH,paco2,HCO3-,PH,paco2,PH正常,paco2,HCO3-,HCO3-,（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,常见于：COPD、肺心病合并心衰等伴有严重呕吐、长期大量应用利尿剂

4、、肾上腺皮质激素。,此型血气的特点：,呼酸的特点：,代碱的特点：,共同的特点：,PH,paco2,HCO3-,PH,paco2,PH正常,paco2,HCO3-,HCO3-,（3）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,常见于：糖尿病酮症、尿毒症、休克合并严重呕吐或利尿剂使用不当。严重腹泻合并呕吐。,此型血气的特点：,代酸的特点：,代碱的特点：,共同的特点：,PH,paco2,HCO3-,PH,paco2,PH正常,Paco2正常,HCO3-,HCO3-正常,（二）二重酸碱平衡紊乱的治疗原则,1.积极治疗原发性疾病,2.对于酸碱一致型,3.对于酸碱混合型,三重性酸碱平衡紊乱,（一）三重性酸碱平衡紊乱的类

5、型及其病因、血气特点,1.呼碱型三重性酸碱平衡紊乱,常见于：肝性脑病患者同时大量应用排钾利尿剂、补酸过度等。糖尿病酮症酸中毒伴呕吐、发热患者。严重创伤伴有多发脏器功能损伤、ARDS、休克。肺心病、肺栓塞、气胸、肺纤维化以及呼吸机使用不当等。,此型的血气特点：PH、paco2、HCO3-、AG,2.呼酸型三重性酸碱平衡紊乱,常见于：慢性肺心病或肺性脑病患者因通气不足及应用大量利尿剂、呕吐、禁食。重症肺炎、哮喘、心肺复苏伴补碱过多或胃肠减压等。,此型的血气特点：PH、paco2、HCO3-、AG。,（二）三重酸碱平衡紊乱的治疗原则,1.以AG增大的代酸为主要矛盾者，要输入适量氯化钠和葡萄糖使尿量增

6、多，AG可自动下降。,2.呼碱型三重性酸碱平衡紊乱,3.急性呼酸型三重性酸碱平衡紊乱,4.注意利尿剂、激素、呼吸中枢兴奋剂、祛痰药的使用和电解质紊乱的变化,酸碱平衡紊乱的判断方法,（一）根据血气分析数据推断法,（二）根据酸碱平衡紊乱诊断检索图表判断法,（三）代偿预计公式,*（四）酸碱平衡紊乱“一划五看”简易判断法,“一划五看”法简介：,一划：化繁为简，先将多种指标简化成分数。,五看：（一）一看PH定酸中毒或碱中毒（二）二看原发因素定代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱（三）三看“继发性变化”是否符合代偿调节规律定单纯型或混合型酸碱平衡紊乱（四）四看AG定两、三（两重或三重酸碱平衡紊乱）（五）五看症状、体

7、征和实验室检查作参考,病例分析,1.某肾盂肾炎患者，血气分析测定：PH7.32，PaCO24.0kpa（30mmHg),HCO3-15mmol/L，该病人应诊断为？PaCO2=40-（24-【HCO3-】)1.22,2.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：PH7.33PaCO29.3kpa（70mmHg),HCO3-36mmol/L，AG10mmol/L应诊断为？【HCO3-】=24+（PaCO2-40）0.43,3.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：PH7.49PaCO26.4kpa（48mmHg),HCO3-36mmol/L，该病人应诊为？PaCO

8、2=40+（【HCO3-】-24）0.95,4.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：PH7.26，paco211.4kpa（85.8mmHg),HCO3-37.8mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L，该病人应诊断为？,5.某患者过度通气，病程7天，不能进食，每日葡萄糖水静滴，血气指标为：PH7.59，paco220mmHg,HCO3-23mmol/L，该病人应诊断为？【HCO3-】=24-（40-PaCO2）0.52.5,6.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：PH7.40，PaCO28.9kpa（67mmHg),HCO3-40mmol/L，Na+

9、140mmol/L，CL-90mmol/L，该病人应诊断为？,7.某尿闭患者入院后放置导尿管，两天后发现患者有低血压和发热，尿中含有大量白细胞和细菌，血气指标为：PH7.32，PaO280mmHg,PaCO220mmHg,HCO3-10mmol/L，应诊断为？,8.某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气和电解质值为：PH7.43，PaCO261mmHg,HCO3-38mmol/L，CL-74mmol/L，Na+140mmol/L，K+3.5mmol/L应诊断为？,9.某冠心病，左心衰竭患者合并肺部感染患者，呼吸困难3小时而入院。其血气和电解质值为：PH7.70，PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/L，CL-70mmol/L，Na+120mmo