口腔临床药物学

1、牙体牙髓病用药,分类,防龋药抗牙本质敏感药牙漂白药活髓保存治疗药盖髓术药物牙髓切断术药物根管治疗药物其他,特点,药物治疗是系统治疗中的一个环节,不能代替系统治疗绝大部分为局部用药,由医生操作,第一节防龋药物,增强牙齿抗龋能力:氟化物控制菌斑抑制细菌生长:氯已定,氟化物,全身用氟:饮水加氟,食物加氟,氟化物片剂口服局部用氟:氟化物牙膏,氟化物溶液漱口,局部牙面涂氟,常用的防龋氟化物,2%氟化钠8%氟化亚锡含1.23%的酸性氟磷酸盐,氟化钠SodiumFluoride,性状:溶液稳定,不刺激牙龈,对牙不着色,缓慢腐蚀玻璃,无异味处方:2%溶液片剂,药理作用*,增强牙齿抗龋能力的机制:降低釉质溶解度

2、促进釉质再矿化影响口腔细菌,临床应用,全身应用:自来水加氟,口服氟片局部应用局部涂擦局部含漱,不良反应,急性氟中毒慢性氟中毒氟斑牙氟骨症,氟化亚锡FtannousFluoride,性状:无色无嗅,苦咸金属味处方组成:8%溶液0.4%凝胶,药理作用,双重抗龋作用阻止细菌黏附选择性抑制变形链球菌形成不溶性物质,临床应用,8%氟化亚锡溶液涂擦0.1%氟化亚锡溶液漱口氟化亚锡凝胶刷牙使用时新鲜配制,酸性磷酸氟AcidulatedPhosphateFluoride(APF),组成:氟化钠和磷酸剂型:溶液和凝胶,药理作用,溶解釉质中的钙、磷，与氟结合生成氟磷灰石磷稳定磷灰石，阻止钙磷过度释放对口腔组织无刺

3、激性，不引起牙变色,临床应用,凝胶：专业人员使用：含氟1.23%个人使用：含氟.%溶液涂擦.溶液含漱,第二节抗牙本质敏感药物,能减轻或消除牙本质敏感症所引起的疼痛，并对牙髓不造成损害的药物原理：阻塞牙本质小管减少牙髓神经敏感性理想的牙本质脱敏药,对牙髓没刺激性能消除或减轻牙本质过敏引起的疼痛不刺激口腔软组织疗效稳定持久不引起牙变色操作方便,硝酸钾PotassiumNitrate,UltraEZ:含硝酸钾的水性凝胶药理作用：钾离子降低感觉神经敏感性临床应用：凝胶注入托盘，戴小时,氟化钠甘油SodiumGlycerineFluoride,组成：氟化钠，甘油药理作用：与牙本质中钙离子产生氟化钙晶体，

4、阻塞牙本质小管临床应用：适用于牙颈部脱敏,草酸钾PotassiumOxalate,组成：草酸钾药理作用：阻塞牙本质小管，并降低牙髓神经敏感性临床应用：草酸钾反复涂擦分钟，再用草酸氢钾反复涂擦分钟,复合脱敏剂,组成：脱敏药物和混合，共同发挥作用常用：Prep-Eze,Gluma药理作用：与牙本质小管内蛋白质聚合，物理性封闭牙本质小管；苯扎氯铵抗菌；氟离子脱敏作用；戊二醛固定牙本质小管内的蛋白质临床应用：涂擦,第三节牙漂白药,牙着色：外源性着色，内源性着色活髓牙漂白术，无髓牙漂白术诊室内漂白术，家庭漂白术,过氧化氢HydragenPeroxide,组成：过氧化氢溶液或凝胶药理作用：强氧化剂，自由基

5、缓慢降解有机物临床应用：诊室内漂白,过氧化脲CarbamidePeroxide,组成：凝胶缓释剂型药理作用：过氧化脲降解为过氧化氢和尿素临床应用：家庭漂白术，夜间漂白术,过硼酸钠SodiumPerborate,组成:含有95%过硼酸,相当于9.9%可利用氧药理作用:弱氧化剂,降解成过硼酸和过氧化氢临床应用:用于髓腔内漂白,一定要做保护基,第四节盖髓术药物,盖髓术(pulpcapping):在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物,以保护牙髓,消除病变,促进牙髓自身修复.盖髓剂(cappingagent):用于覆盖牙髓保存其活力的药物,盖髓剂应具备的条件:,对

6、牙髓组织有良好的生物相容性,无毒性和刺激作用能促进牙髓组织的修复再生有较强的杀菌或抑菌作用有消炎作用有较强的渗透性药效稳定持久有一定强度,使用方便,氢氧化钙CalciumHydroxide,处方组成:氢氧化钙,赋形剂,添加剂理想的赋形剂:能缓慢释放钙离子和羟基离子能允许氢氧化钙在组织内缓慢扩散,在组织液中的溶解度低对氢氧化钙的药理作用没有影响,赋形剂分类,水性赋形剂:水,生理盐水,林格液,局麻药,甲基纤维素,羧甲基纤维素粘性赋形剂:甘油,聚乙二醇,丙二醇油性赋形剂:樟脑对氯酚,醋酸间甲酚酯,1.氢氧化钙水性糊剂,CalxylPulpdentcalvital,2.氢氧化钙粘性糊剂,粘性赋形剂的优

7、点:无色无味,易调和成均质性的糊剂,具吸湿性,可溶于水,容易清除CalenDycal,3.氢氧化钙油性糊剂,L新鲜配制;窝洞用暂封材料严格密封,氧化锌丁香油ZinkOxideEugenol(ZOE),处方:液体,粉剂药理作用:氧化锌具有弱防腐作用与缓和的收敛作用,能保护创面;丁香油有防腐和镇痛作用临床应用:多用于深洞垫底,间接盖髓,暂封或根管充填糊剂,很少用于直接盖髓,牙髓切断术药物,牙髓切断术(pulpotomy):局麻下切除冠部的炎症牙髓组织,保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法分类:氢氧化钙牙髓切断术(活髓切断术)甲醛甲酚牙髓切断术(半失活牙髓切断术):只适合乳牙,甲醛甲酚溶液Formo

8、cresol(FC),处方组成:甲醛甲酚溶液,糊剂药理作用:凝固蛋白,形成无菌性凝固屏障,保护下方的根髓组织,使其逐渐凝固,退变,吸收,维持乳牙到替换时期毒性和抗原性临床应用:只适用于乳牙活髓切断术,戊二醛Glutaralde,处方组成:溶液,糊剂药理作用:高效,广谱,快速杀灭微生物,公认较理想的外用消毒药;2%-4%戊二醛对接触的牙髓组织产生快速的固定作用,且大部分牙髓保持活力,未发生明显炎症临床应用:乳牙活髓切断术,使用前新鲜配制,第六节根管治疗药物,根管冲洗剂根管消毒剂根管充填剂,根管冲洗剂,目的:预备前,预备中作用:冲洗碎屑润滑作用杀菌作用组织溶解作用去除玷污层作用,次氯酸钠Sodiu

9、mHypochlorite,处方组成:常用5.25%,较低浓度为2.5%,1.25%药理作用:次氯酸钠与水作用生成次氯酸,具有强杀菌和强氧化漂白作用;生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性临床应用:5.25%,2.5%,1.25%冲洗,过氧化氢溶液HydrogenPeroxide,处方组成:3%药理作用:与有机物接触很快释放新生态氧,发泡现象有助于将碎屑移出临床应用:3%溶液直接冲洗根管注意:不宜压力过大,乙二胺四乙酸钠EDTA,处方:15%溶液药理作用:螯合剂,去处牙本质玷污层,抗微生物,脱钙临床应用:5.25%次氯酸钠后用17%EDTA冲洗;也可用于狭窄,钙化或有异物的根管注意:防止根管壁悬突

10、,侧穿或根管偏移,根管消毒剂,理想的根管消毒药应具备的条件:能快速消除和破坏根管内的细菌,不易产生耐药性,对多种细菌均有效能中和或破坏根管内的毒性物质能在血液,浆液,脓液或其他有机物中保持有效浓度,药效维持时间长对活体组织无毒性作用,不危害宿主组织的生理功能能有效地渗透到根管,牙本质小管,侧枝根管和根尖周组织,不刺激根尖周组织较稳定,便于储存,不使牙着色不干扰细菌的培养过程,氢氧化钙CalciumHydroxide,处方组成:多为糊剂药理作用:抗菌活性:细菌细胞膜损伤,细菌蛋白质变性,DNA损伤扩散作用:赋形剂的影响临床应用:导入根管或注射器注入根管,后用氧化锌丁香油糊剂封闭根管口,碘仿Iod

11、oform,防腐,防臭,止痛,减少渗出物处方:糊剂,Vitapex药理作用:与组织液,血液,分泌物,脓液内的有机物,细菌氧化酶接触后,缓慢分解游离碘,呈现杀菌作用,干燥粉末对组织刺激小并能吸收渗出物,保持创面干燥,具有促进肉芽组织新生和创口愈合的作用.临床应用:封入根管10-14天,其他药物,一.银化合物,硝酸铵银氟化铵银用于乳牙龋坏面积广泛而不能充填者;也可用于抗牙本质敏感;禁用于恒牙,二.牙髓失活剂,理想的牙髓失活剂应具备的条件:在牙髓失活过程中不引起疼痛对牙髓,牙本质无损害牙髓失活效果好,拔髓时无疼痛对周围组织安全,所封药无吸收或吸收缓慢,亚砷酸ArsenicTrioxide,处方组成:

12、As2O3药理作用:作用于血管,广泛破坏出血,导致组织坏死,细胞死亡;作用于神经,使其麻痹临床应用:米粒大小于穿髓孔处,上覆丁香油小棉球,暂封.封药24-48小时后及时取出注意:无自限性;不适用于根尖孔未形成的牙;避免漏出窝洞,金属砷Arsenic,处方组成:药理作用:缓慢,安全,不易产生化学性根尖周炎临床应用:适用于乳牙,2-4天,成人封药5-8天,多聚甲醛Polyformaldehyde(PFA),处方:35%-60%药理作用:原生质毒性,神经毒性,导致牙髓逐渐坏死;干性坏死,可保持无菌.临床应用:作用缓慢,封药2周左右,三.干髓剂,理想的干髓剂:能发挥持续性的消毒,防腐作用,长期保持失活的牙髓无菌能使牙髓组织干化,固定在根管内,充满根管无空隙,体积不变易渗透到牙髓组织内,但不弥散出根尖孔,对根周膜无害不使牙髓着色能促使牙根尖形成骨性闭锁,多聚甲醛Polyformaldehyde(PFA),处方药理作用:缓慢释放甲醛,对牙髓有防腐,固化作用;轻度刺激能促进骨样组织形成