各种心电图表现.ppt

1、A,1,心电图各波段组成、命名,先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改变，从体表一定部位探测并记录出来的就是心电图。,P波P-R段QRS波（QRSRSQS）ST段T波Q-T间期J点U波,各波段命名,2,A,心电图各波段意义,P波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除极过程P-R段实为P-Q段，反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波和P-R段合为P-R间期，始自心房开始除极止于心室开始除极。QRS波反映心室除极的全过程Q：首先出现的负向波R：首先出现的正向波S：R波之后再出现的负向波RS波后再出现正向波S：R波后再出现的负向波QS：整个综合波均为负向波S-T段QRS综合波之后基线上的一个

2、平段，代表心室复极的缓慢期T波：平段之后的出现的波，代表心室复极的快速期Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时间,A,3,平均心电轴的检测方法,依据通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位正常电轴I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。右偏I导联出现较深的负向波左偏III导联出现较深负向波,4,A,正常心电图波形特点与正常值,P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR导联向下；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。,P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除

3、极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.12-0.20s,5,A,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06.10s，最宽不超过0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于

4、0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。,6,A,正常心电图波形特点与正常值,J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。T波：代表快速心室复极的电位改变。（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6导联向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不应

5、低于同导联R波的1/10。,7,A,正常心电图波形特点与正常值,Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，Q-T的正常范围为0.320.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过即属过长。U波:在T波后0.020.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。,8,A,窦性心律,心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PaVRQRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移,

6、9,A,小儿心电图,小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成人略长。小儿的P波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相同。小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。,10,A,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,11,A,室性期前收缩（室早）,1、提前出

7、现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,12,A,A图为窦性心动过速心电图特征1、频率100次分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓心电图特征1、频率60次分2、其他波型值在正常范围内。,13,A,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预

8、激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延,14,A,房室传导阻滞PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,房室传导阻滞,15,A,型房室传导阻滞,图片简介：型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,16,A,型房室传导阻滞,图片简介：型房室

9、传导阻滞规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,17,A,房室传导阻滞,房室传导阻滞1、PP间期相等，RR间期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,18,A,（三）束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,19,A,1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：（1）QRS波群时限0.12s；,20,A,（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、a

10、VF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；,21,A,（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。,22,A,完全性右束支传导阻滞,23,A,2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。,24,A,心电图表现：（1）QRS时限0.12s；,25,A,（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴

11、有不同程度的左偏趋势；,26,A,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,27,A,完全性左束支传导阻滞,28,A,3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；,29,A,（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。,30,A,左前分支传导阻滞,31,A,4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90120。以超过110为可靠；,32,A,（2）QRS波在aVL导联呈rS型，a

12、VF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。,33,A,左后分支传导阻滞,34,A,左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。,35,A,四、扑动与颤动,36,A,（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。,37,A,心房扑动（呈21下传）,38,A,（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f

13、波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。,39,A,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,40,A,QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。,41,A,心房颤动,42,A,（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。,43,A,室扑常不能持久，不是很快恢

14、复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,44,A,心室扑动与颤动,45,A,右心房肥大,、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压0.2mV,46,A,左心房肥大,左心房肥大P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,47,A,左心室肥大,左心室肥大1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改变,48,A,右心室肥大,1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV51.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常,49,A,慢性冠脉供血不足,图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变,50,A,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立