明医指掌课件模板-019(共39)

1、明医指掌课件模板-19,明医指掌：腹痛证五,腹痛证五：,【歌】寒痛绵绵无减增，时疼时止热为根。血瘀痛处无移动，食积便通便见轻。实者不能将手近，痛时能按作虚论。湿痰痛者溲便秘，体认其形见病情。【论】夫寒痛者，常痛而无增减也，成无己云阴寒为邪，则腹痛而吐利。热痛者，时作时止，原病式云热郁于内，而腹满坚结痛，勿以为寒。死血痛者，每痛不移其处，成无己云邪气聚于下焦，津液不得通，气血不得行，或溺或血，留滞于下，是生胀硬，小便不利也。,明医指掌：腹痛证五,腹痛证五：,食积痛者，利后即痛减。湿痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云清痰多作腹痛，脉滑，痰因气滞而聚凝，其道路不得通故也。肠痈痛者，身甲错，小便如淋

2、，腹皮急，按之濡，如肿状，脉芤数也。积聚腹痛者，腹中原有积，左、右、上、下当积而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睾丸。阴毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下胀满结燥，虚汗狂言，面色俱青，阴积于下，阳消于上。,明医指掌：腹痛证五,腹痛证五：,实痛者，腹坚不可按。虚痛者，虽痛不胀满，手可按。若此霄壤不侔，可一药而尽之乎？谨按腹痛，为脾家受病，盖脾或受有形而痛者，或受无形而痛者。若暴伤饮食，则胃脘先痛而后入腹。暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。血积上焦，脾火熏蒸，则痛从腹而上于胸臆。血积下部，胃气下行，则痛从腹而入于少腹。,明医指掌：腹痛证五,腹痛证五：,伤于寒者，寒于痛，得热则缓。伤于饥者，饥即痛，得

3、食即止。吞酸腹痛，为痰郁中焦，复伤饮食。面黄腹痛，为宿食不消，蛔虫攻咬。气虚腹痛，腹必虚豁，呼吸短浅。血虚腹痛者，痛如芒刺，牵引不宁。医者当审其因以处治，大要以甘温为上，惟伤酒作痛者，方可凉剂，而必佐之以甘温也。【脉】沉弦细动，皆是痛证。,明医指掌：腹痛证五,腹痛证五：,心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然。,明医指掌：热痛,热痛：,胸中有热，胃中有邪，腹痛欲呕，黄连汤。腹痛脉洪，热也，黄芩芍药汤。寒邪变热，传里腹痛，便秘而厥，四逆散。腹满时痛，桂枝加大黄汤。腹痛便秘，脉实大者，大承气汤。（方见伤食。）黄连汤治热邪腹痛。黄连（三钱，炒）甘草（三钱，炙）干姜（三钱）桂枝（三钱）人参（二钱）半夏

4、（半两，姜制）每七钱，枣煎服。,明医指掌：热痛,热痛：,黄芩芍药汤黄芩（炒，二钱）芍药（炒，一钱半）甘草（一钱）煎服。四逆散阳邪传里腹痛。甘草（炙，一两）枳壳（炒，一两）芍药（炒，一两）柴胡（一两）末之，每服二钱，白汤调下。桂枝加大黄汤治太阴腹满时痛。桂枝（一钱）芍药（炒，一钱）甘草（一钱）大黄（二钱）姜、枣煎，入饧一合，微烊服。,明医指掌：寒痛,寒痛：,伤寒下利腹痛，四逆汤。（方见中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹雳散。腹痛下利，四肢沉重，真武汤或理中汤。（方见中寒。）霹雳散治中寒腹痛。附子（一枚，炮）入真腊茶一大盏，同研匀，更分二剂，水二钟，煎八分，入熟白蜜一匙，凉服。真武汤治少阴腹痛。茯苓（一钱

5、五分）芍药（炒，一钱半）生姜（七片）附子（炮，二钱）水二大盏，煎至一盏，冷服。,明医指掌：痰痛食积痛,痰痛食积痛：,清痰多作腹痛，台芎、苍术、木香、白芷、香附末之，姜汤调服。肥人腹痛，乃气虚湿痰也，二术、半夏、陈皮、芍药之类。饮食过伤腹痛，保和丸、木香槟榔丸。（二方俱见伤食。）虚人饮食伤，腹时痛，六君子汤加曲。（方见脾胃。）。,明医指掌：虚痛,虚痛：,素弱人，全不思食，腹冷痛，养胃汤加肉桂、茱萸、木香，或小建中汤，（方见脾胃。）或理中汤。（方见中寒。）腹痛欲以手按，按之痛止者属虚，参、术、姜、桂之类。血虚腹痛，须用白芍药之酸补以和之，或四物汤加焦炒干姜，炒芍药倍用。（方见血证。）。,明医指掌：

6、实痛,实痛：,凡痛胀满，手不可按，大实也，大承气汤。（方见伤食。）初得腹痛，元气未虚，宜推荡之，此通因通用，痛随利减也，桂枝加大黄汤，（方见前热腹痛条下。）或木香槟榔丸。（方见伤食。）。,明医指掌：血痛,血痛：,因跌扑瘀血，腹痛脉芤，桃仁承气汤加苏木、红花。（方见血证。）女人经闭，血积滞，腹中痛，玉烛散，（即大承气汤对四物汤，二方一见伤食，一见血证。）或失笑散，（方见女科恶露条下。）或通经散。通经散活血定痛。陈皮（一两）甘遂（一两，煨）当归尾（一两五钱）川芎（一两）红花（一两，酒洗）桃仁（一百个，去皮、尖）上锉，每服七钱，水二钟，酒一钟，煎至八分，空心服。,明医指掌：积聚痛,积聚痛：,腹中上、

7、下、左、右有积聚，当积而痛，三圣膏，或木香槟榔丸、保和丸，（二方俱见伤食。）丁香脾积丸。食积痞块作痛，阿魏丸。三圣膏未化锻石半斤，为细末，瓦器中炒令淡红色，提出火，候热稍减，次下大黄末一两，微炒，又提出，候温，下桂心末半两，略炒，入陈米醋熬，搅成黑膏，浓纸摊贴患处，其痛自减，块渐消矣。,明医指掌：积聚痛,积聚痛：,丁香脾积丸丁香（半两）木香（半两）巴豆（去心膜油，半两）良姜（醋煎，半两）蓬莪术（三两）京三棱（三两）皂荚（三条，去皮弦子）青皮（一两）末之，入百草霜三钱糊丸，麻子大，每服十丸，空心时白沸汤下。阿魏丸治肉积腹痛。连翘（半两，去壳）山楂（一两，去核）阿魏（一两）黄连（六钱）末之，用阿魏

8、醋煮作糊，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，清晨白滚汤送下。,明医指掌：肠痈痛,肠痈痛：,肠痈痛者，腹大痛，身甲错，小便如淋，脉芤，或攒脐有疮。积冷，以附子温之。积热，以大黄下之。脓大出，以参、补之。,明医指掌：阴毒痛,阴毒痛：,阴毒厥逆腹痛，阴寒欲绝，脉沉，爪甲、手指、唇、面青黑者，回肠丹或真武汤，方见前寒腹痛。急灸关元、气海各五、七十壮。回阳丹阴毒厥冷腹痛。牡蛎（烧，一钱）良姜（炒，一钱）不灰木（烧，一钱）川乌（泡，一钱）白芍药（一钱）麝香（少许）末之，每用一钱。男用女津调，涂外肾；女用男津调，涂两乳。,明医指掌：痧证痛（附疝痛）,痧证痛（附疝痛）：,忽然腹中大痛，呕吐脉沉，痧证也，正气散加香

9、附、砂仁。（方见霍乱。）手足厥冷，举体转筋，理中汤。（方见中寒。）少腹引睾丸痛，疝气入腹中痛，脉沉弦，补肾汤。余详疝证本条。补肾汤治疝气入腹痛。人参（一钱，去芦）白茯苓（一钱）黄（一钱，蜜炙）附子（炮，一钱半）白术（炒，一钱）沉香（一钱二分）木瓜（一钱二分）羌活（去芦，八分）川芎（七分）紫苏（八分）甘草（炙，六分）上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，空心服。,明医指掌：胁痛证六,胁痛证六：,【歌】胁肋疼时统属肝，或虚或实或因痰。脉沉气郁须开导，芤涩原来死血干。食积一条常梗起，肝虚痛在胁梢间。若然痛甚肝经火，干胁之疼疗最难。【论】足厥阴之络，令人胁痛，皆肝胆经之所主也。丹溪云木气实、肝火

10、盛、死血、痰饮、气滞、食积、湿热皆令人胁痛。亦有肝虚血少而痛者。有因酒色劳损太过，胁下一点痛不止，名干胁痛，甚危，当大补气血，尚难为也。,明医指掌：胁痛证六,胁痛证六：,若此虚实之不同也，必以脉证参之，斯得其受感之情，而用药无差忒也。谨按左胁痛者，肝经受邪也。右胁痛者，肝邪入肺也。左、右胁俱痛者，肝火盛而木气实也。两胁走注痛而有声者，痰饮也。左胁下有块，作痛不移者，死血也。右胁下有块，作痛饱闷者，食积也。咳嗽气急，发热者，痰结痛也，久而不治，则成肺痈。,明医指掌：胁痛证六,胁痛证六：,劳伤身热，胁痛者，脉必虚也，宜详究之。【脉】两胁疼痛，脉必双弦。紧细弦者，多怒气偏。沉涩而急，痰瘀之愆。,明医

11、指掌：肝火盛,肝火盛：,肝痛甚者，肝火太旺也，当归龙荟丸。轻者，小柴胡汤加黄连、龙胆草、白芍药、醋炒青皮。（方见疟疾。）火盛者宜伐火，佐金丸。当归龙荟丸胆草（一两，去芦）当归（一两，酒洗）山栀子仁（一两，炒黑）黄连（一两，炒）黄芩（一两，炒）黄柏（一两，炒）大黄（半两）芦荟（半两）木香（一钱半）麝香（半钱）为丸，淡姜汤下。,明医指掌：肝火盛,肝火盛：,左金丸治肝火太盛。黄连（六两）吴茱萸（一两，汤泡）为丸，白汤下。,明医指掌：木气实,木气实：,胁痛脉弦数，木气实也，醋炒青皮、苍术、川芎、当归、芍药、柴胡，或小柴胡汤加醋炒青皮、川芎、胆草，（方见疟疾。）或抑青丸。抑青丸治肝火，伐肝木。黄连（不拘

12、多少，姜汁炒）为丸，每百丸，白汤下。,明医指掌：死血痛,死血痛：,胁痛日轻夜重或午后发热，脉芤而涩，瘀血也，四物汤加柴胡、青皮、桃仁、红花，行气药中加破血药。,明医指掌：食积痛,食积痛：,胁下一条杠起作痛者，食积也，保和丸，（方见伤食。）或吴茱萸、炒黄连、神曲、麦芽、山楂、蓬术、青皮，或当归龙荟丸。（方见前肝火盛条下。）。,明医指掌：湿热,湿热：,湿热盛而两胁痛者，先以琥珀膏贴痛处，后以淡姜汤吞当归龙荟丸，（方见前肝火胁痛条下。）或小柴胡汤加苍术、青皮、黄连。（方见疟疾。）。,明医指掌：痰积,痰积：,痰积胁下作痛，控涎丹或十枣汤，或二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子、炒山栀仁、醋炒青皮。（

13、方见痰证条内。）控涎丹治两胁痰痛。甘遂（面裹，煨）大戟（制）白芥子（炒，各等分）上末，丸如梧子大，每五、七丸，渐加至十丸，姜汤下。十枣汤治痰积胁痛。甘遂（面裹，煨，一钱）大戟（制，一钱）芫花（一钱）枣子十枚，水二盏，煎八分服。,明医指掌：气滞,气滞：,气滞胁下作痛，推气散或复元通气散、控涎丹，（方见前痰积胁痛条下。）治一身气痛。气郁者，详郁证条内。推气散治右胁疼痛。枳壳（炒，五钱）桂心（五钱）片子姜黄（五钱）甘草（五钱）末之，每服二钱，姜枣汤调下。复元通气散木香（半两）茴香（半两）青皮（半两）穿山甲（，七大片）陈皮（半两）白芷（半两）甘草（半两）每服五钱，水二钟，煎八分，空心服，或作末，每服二钱，空心酒调下。,明医指掌：虚痛,虚痛：,肝血不足，悠悠痛不止者，四物汤加柴胡梢。（方见血证。）若胁下一点痛不止，此因酒色太过所致，名干胁痛，难治。肥白人胁痛，参、入小柴胡汤服。（方见疟疾。）枳芎散（附方）治左胁痛。枳实（炒，五钱）川芎（五钱）粉草（炙，一钱半）上为细末，每服二钱，姜、枣汤或酒调下。术香调气散（附方）治气怒伤于肝，两胁大痛难忍。,明医指掌：虚痛,虚痛：,丁香（二两）檀香（二两）木香（二两）白豆蔻仁（二两）藿香叶（一两）甘草（一两）砂仁（三两）上末之，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。,明医指掌：腰痛证七,腰痛证七：,【歌】腰痛多缘肾气虚，冲风郁热总因之。天阴痛作知