康复医学科的发展与挑战.ppt

1、康复医学科的发展与挑战,熊建忠,一、康复医学科发展目前面临的问题,1、康复医学科起步晚，群众认识度不高 由于康复医学科开展时间不长，社会对康复医学的认识度不高，对康复医学科的内容、作用、重要性缺乏认识。甚至许多临床医生不知如何至正确运用康复治疗，导致许多病人需要康复的病人得不到治疗。,2. 学科间的竞争日益激烈,目前临床上首诊至康复医学科的病人非常少，病人大多到其它科室就诊采用药物，手术治疗后效果不佳，再通过医生，病友、熟人的介绍到康复科就诊，故康复科的病人来源有限。再加上许多科室已经购置康复设备。更增加了康复医学科运营难度。,3. 康复医学科人员素质参差不齐,在欧美等发达国家，从事康复医疗工

2、作的人员均为大学以上学历。相比之下，国内康复从业整体素质不高，许多人员为护士转行、一些特殊照顾人员或中医类别的医生。缺乏经过正规培训的康复专业人员，医师、治疗师、护士不配套。缺乏场地，设备落后，仍以理疗代替运动疗法，作业疗法。,二、康复医学科发展的契机,1、社会需求增加 人们对药物副作用，外科手术的恐惧，转而求助无创伤及副作用，相对自然的物理治疗。 人类寿命延长，一些老年病、慢性病增多。 医学的进步，一些危重症患者能够得到及时的救治（如肿瘤、脑出血）。 人们生命水平提高，对生活质量要求更高。,2.疾病谱的改变 目前的疾病谱中，心脑血管疾病、车祸、代谢性疾病、骨关节病以及焦虑抑郁疾病等占有非常大

3、的比重，这类病人多伴有肢体瘫痪、言语障碍、运动障碍及心理障碍。这些病人都急需得到康复医疗的帮助。,3.医改为康复医学的发展提供了有利的时机 为了控制医疗费用非理性的增加，医保部门在大力控制药物及耗材的比例。药物零利润已成既定事实，耗材实现零利润正在试点运行。为了提高医院的利润率，医院开展康复治疗的动力非常大（康复治疗的利润率高达90%）。,4.现代科学技术的发展为康复医学的发展提供了强有力的支持 现代神经生理 学、行为医学、医学生物工程学的进步，新的康复仪器的研发（康复机器人、V R技术、经颅磁刺激）为康复医学的发展提供了强有力的支持。,三、如何建设康复医学科,1、构建完整的康复治疗体系 ：完

4、整的康复体系要有门诊、治疗室，病房。康复治疗体系包括：物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、心理治疗、康复工程、传统康复。 所有场地的设计要做到无障碍通行、要设置无障碍卫生间、地面要防滑、走廊要设置牢固扶手、病房要安装床帘注意保护患者隐私、病房要有足够的储物空间。,2、人员配置要合理 科室要配备医生（最好是神经内外科、骨科医生）经过培训、治疗师（最好康复治疗专业毕业）护士（专科护士）。 职称配置要合理：按需要合理配置（高、中、初级医务人员比例）。,3.学科设置要科学 康复医学目前包括：神经康复、骨科康复、心肺康复、疼痛康复、产后康复、儿童康复、传统康复、心理康复等部门。 根据医院的特点和

5、发展，选择性发展不同的亚专科。,4.科室运作要规范 科主任应根据医院的全面规划，结合本科具体情况，制订出医、教、研等计划。 制定本科室的诊疗规范、疗效评价标准、各项设备的操作流程、医疗质量、医疗安全、院内感染等制度。 制定各类人员的岗位职责。,协调好与各专科的关系 没有包治百病的药，也无包治百病的康复治 疗，不要过分夸大康复治疗的效果。 要主动与神经内、外科、骨科、心血管内科、 妇产科等相关科室联系，要主动介绍本科科室的 一些新开展的项目，新疗法。 要深入病房开展早期康复及床边康复治疗。,6. 调整好经济效益与社会效益的关系 医院是事业单位，企业运作，每个医院，每个科室都 与经济效益息息相关。

6、 科室尖尽量避免为追求高利润，盲目依赖贵重设备搞创收。要注意考虑大多数患者的承受能力，不能为提高经济效益，加重患者的负担。 要两条腿走路，对条件好的提高高档次服务 对经济条件一般的患者，提供收费低的医疗服务。,7.加大宣传力度 康复医学科是一门新兴学科，社会认知度不高，要发展 康复医学科一定要注重宣传，提高广大患者对康复知识的认识及了解康复的重要性。 同时要加强在医院内部的宣传。目前医务人员都是专科医生，仅关心和关注本专业的前沿知识，对其它学科的发展动态没有时间和精力去关注，所以要注重宣传康复医学科的新设备，新疗法，新动态。,7.争取得到医院医院领导的政策支持 要力争得到医院人员、设备、病房等

7、政策的支持。 特别是与各科室经济利益的分配关系，要充分调动各专科的积极性和主动性。,8 开展特色治疗，逐步扩大治疗范围 选择本科疗效占有一定优势，有一定基础的病种（如急慢性软组织损伤、颈肩腰腿痛）开设专科康复治疗，稳定病源。然后逐步扩大临床康复范围，进一步开展早期床边康复治疗（偏瘫、脑外伤、脊髓损伤、脑外伤、脊髓损伤）等。,9.积极拓展一些新的康复领域 对临床常见病和多发病积极应用康复技术介入治疗。如对心衰、心肌梗死的病人进行心脏康复，对慢支肺气肿的病人进行肺部康复，对产后的病人进行催乳治疗及产后健身康复)。对一些有心理疾病的病 进行心理康复。,四、康复医学科医疗安全管理,1、预防病人跌倒 康

8、复医学科的病人大都 是行动不便的病人，非常容易出现跌倒的情况。预防跌倒是康复医学科安全管理中的重要事项。 预防措施：加强宣教、地面防滑、卫生间用坐式马桶、卫生间加强扶手、尽量不服用镇静药物、加强巡视。,2.严防病人并发吸入性肺炎 脑血管病人大多合并吞咽障碍，病人在进食时食物容易进入肺部，引起严重的吸入性肺炎并发症。 预防措施：加强吞咽障碍的评估、对有吞咽障碍病人给予留置胃管、加强宣教、给予吞咽障碍功能训练、加强医患沟通。,3.预防深静脉血栓形成 脑卒中及骨折长期卧床的病人都是深静脉血栓形成的高危人群，预防深静脉血栓形成非常重要。 预防措施：加强宣教、常规筛查、给气压治疗、抗凝治疗,4.癫痫的预防 脑血管病人癫痫的发病率高达13%以上，特别是脑出血后遗症的病人癫痫的发病率更高。 预防措施：加强宣教、加强医患沟通、防止出现舌咬伤、科室备用安定等急救药品、出现癫痫后需规律长期抗癫痫治疗。,5.预防康复损伤,预防烫伤：中风患者感觉比便迟钝，患者在做艾灸时容易出现烫伤，引以医疗纠纷。 避免漏针事件的发生：病人做针灸时经常出现，漏拔针的情况，引起医疗纠纷及投诉。 预防骨化性肌炎的产生：病