直接检眼镜 教师技能讲课

1、直接检眼镜检查,北京中医药大学枣庄医院 冯坤,患者男性，60岁，因“头晕，头痛，视物不清1周于当地医院神经内科就诊，诊断：短暂性性脑缺血发作，予改善微循环，营养神经药物未见好转，1周后患者转来我院，行眼底检查,予RPR和TPPA检查，结果回示：RPR：1:64，TPPA（+），行驱梅治疗 如果尽早进行眼底检查，可能会更早发现病因，因此眼底检查不仅可以诊断眼科疾病，也可以有助诊断一些全身疾病。,重点与难点,掌握直接检眼镜的检查方法,什么是眼底？,眼球内位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经。,正常眼底图,视神经 、视网膜脑的延续部分 视网膜血管唯一不需切开即可活体观察的血管,眼

2、底检查的重要性,许多全身性疾病,如高血压、糖尿病,通过眼底检查,可以对病情进行评估，为治疗提供参考。 一些疾病可以通过眼底检查为诊断与治疗提供帮助，如梅毒，白塞病，风湿，颅内占位，血液病等 眼底检查对眼科医师和非专业眼科医师均有重要意义,眼底检查仪器 直接检眼镜 间接检眼镜 前置镜或三面镜（裂隙灯显微镜）,直接检眼镜,直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象，易于掌握。,直接检眼镜,直接检眼镜,正面由上而下有两个开口： 1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼睛。 2.第二个开口为光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光与无赤光五种。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻

3、度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，无赤光对于观察神经纤维层很有帮助,直接检眼镜,反面由上而下亦有三个主要构造： 1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。 2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部有一开关，可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。,准备,检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。 令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。 检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受

4、检者的视线约成15 度角。 以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。 了解病人的屈光度与眼前节情况，必要时散瞳检查,彻照,正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。 用手指将检眼镜盘拨到+8+10（黑色）屈光度处，距受检眼1020cm，将检眼镜光线与患者视线成15角射入受检眼的瞳孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在桔红反光中见有黑影。,窥入,检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为止

5、。 检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部。 检查视神经乳头时，光线自颞侧约15角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。 检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步骤以左眼观察之。,观察顺序,观察玻璃体 检查视乳头 视网膜血管 同时观察视网膜各象限色泽 检查黄斑部 中心凹反光,观察重点,观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3. 观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。 观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。,眼底病变的异常体征有哪些？,视乳头（视盘） 视乳头病变：水肿、视神经炎：视乳头边界模糊、隆起,视乳头（视盘） 视神经萎缩：视乳头色泽苍白、边界清楚,视网膜血管系统 视网膜病变：水肿、出血、渗出、脱离、坏死、色素异常,视网膜中央动脉阻塞（黄斑樱桃红色）,视网膜色素变性,要点,三左三右