负压创面治疗技术的及护理.ppt

1、a，1，镇江市第一人民医院整形烧伤和乔谢梅，负压伤口治疗技术的应用和护理，a，2，目前国内国际上对负压伤口治疗技术没有统一的命名，负压辅助愈合治疗系统(Vacuum Assisted Closure，VAC)负压封闭引流技术国际通用的名称是负压伤口治疗技术(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT)，a，3，负压伤口治疗技术的发展过程-，1986年前苏联文献中的Kostiuchenok，Kolker，Kolker德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士于1992年开始的负压封闭引流技术最早在骨科领域用于软组织缺损和感染性伤口的治疗。负压引流技术与现有的多

2、种外科引流技术相比是创新性的进步和创新。1994年，朱沃尔德教授等首次向国内引进了这种新的负压排水技术。近年来，国内很多学者在各种急性和慢性复合伤口治疗中应用，移植皮肤的生存促进取得了良好的效果。a，4，负压技术分类：目前中国的负压伤口治疗医疗产品可分为两大类，第二类：外部封闭吸盘负压治疗技术目前发达国家使用的2，第三代负压产品占市场份额90%以上，以色列的埃诺品牌第一类(如VAC):内置吸管闭合负压引流技术是负压治疗技术的一代，临床工作更加繁琐，耗材材料坚硬，适应性差，没有剪切力效果。目前国际论文中没有关于这些技术的论文。主要代表产品有国产雨果、维斯蒂vsd、昌江等。a，5，常用产品，a，6

3、，NPWT治疗的6个主要机制为：美国负压创面治疗技术，减少局部水肿，促进肉芽肿组织的生长，增加局部血流，直接刺激细胞繁殖。在负压环境下，仅几天就出现了。，a，8，Slide 8，Module 2-Session 4，原则2:促进育儿组织的形成，V . a . c . Therapy treated wounts filled with granulation tissue at a38 (6) :53-62。percentage increase，63.3，103.4，continuous (n=5)连续治疗模式，Intermittent (n=5)间隙治疗模式，The volume 负压环境

4、能扩张血管，增加伤口的血流，更快地传递氧气和营养成分，而氧气和营养成分对细胞的生存和恢复至关重要，很多代谢过程依赖氧气的存在。 使用-125mhg的话，如果血暴量是基准值的4倍，-400 mmHg以上的血流使用低于基准值的间隔模式进行治疗，可以看出重复血流增加的结论最佳灌注量是-125mhg，a，10，原则4，局部水肿减少，液体的出现等，通过浸泡隔离细胞，稀释氧气和营养成分，达到伤口细胞需要很长的分散距离为了从血管中输送氧气，使养分更接近，必须尽可能从伤口中去除液体。水肿是机械的或物理的方法，贴得足够近，使其难以愈合。a，11，原则5，去除乳酸和伤口的渗出液，去除组织内部堆积的乳酸：乳酸能诱导

5、其他种类的细胞程序性死亡，另一种乳酸能引起炎症；清除组织内部过多的渗出物。a，12，原则6，创造湿润环境，有利于湿环境伤口愈合的理论粘性膜，在保持潮湿的同时，防止气体交换，防止细胞组织脱水，保护伤口的同时，减少伤口污染的发生，湿环境新鲜血液和积液附件，a，13，负压疗法给患者的减轻较轻的疼痛、止痛药依赖性和中毒；减少感染，减少发展为感染性休克的机会。减少切割风险；更少的长期病床疲劳、褥疮发生的可能性和不稳定的步态骨折的可能性；还原更好的外观和功能。a，14，负压治疗对医院的好处-美国负压创面治疗技术摘录，更快出院；感染较少；较少的外科治疗；败血性休克导致被昂贵的ICU困住的几率较小。因此，总的

6、来说是降低成本。a，15，负压治疗技术适应证，1，急性和慢性创伤；2、烧伤、电击；3、压疮(压疮)；4、糖尿病足或腿部溃疡；5、静脉淤滞溃疡；6、治疗术后伤口不良；7、截肢后残余创面；8、皮肤保护区或皮肤供应区；9、穿透性创伤(如腹部、胸骨、脊椎、会阴)；10、肠瘘、骨髓炎瘘管等瘘管；11、窦道环绕伤口潜行；12、筋膜切开伤口(皮肤和筋膜切开术治疗筋膜综合征)。，a，16，负压治疗技术禁忌，1，暴露血管损伤，内脏器官；2、厌氧感染结合(使用ro-NPT)；3、由于多种原因，伤口内部不能形成有效的治疗负压值，伤口缝合困难；4、面积大，渗出液多的烧伤；5、抗凝治疗或凝血障碍；6、活动出血伤口；7、

7、癌性溃疡伤口。a，17，v.a.c .负压辅助愈合治疗简介，美国KCI生产，总部位于美国得克萨斯州圣安东尼奥。V.A.C负压辅助愈合治疗通过负压治疗(NPWT)促进伤口愈合。在伤口部位放置专利敷料，应用负压(真空)吸引伤口边缘，去除局部感染者，在细胞水平积极推进肉芽组织形成。a，18，slide18，module 2-session 4，v.a.c .治疗系统的配置，a，19，v.a.c. granufoam黑色敷料，Hydrophobic疏水聚合Hydrophilic亲水性prevents tissue in-growth(physical character istics)组织阻止在敷料中

8、生长(物理特性)easier to handle when placing and remove higher-density cell structure聚乙烯醇泡沫、亲水(无菌水浸泡)、非网状、高密度细胞结构、V.A.C. WhiteFoam白色敷料、Main Features Benefits的主要特征和优点、a 每个系统都是监视和调节负压传输的软件控制(SensaT.R.A.C .技术)，包括评估影响伤口治疗的各种情况(例如泄漏或装满排水罐)，发出警报，以及提高患者安全的其他设置。其他负压源设置不提供相同的监控功能。不需要特殊的缝合，固定方式简单。a，22，新的sensit.r.a.c

9、 .管监测压力检测，sensit.r.a.c .管剖面图，sensit.r.a.c .技术有助于准确检测伤口压力并提供稳定的治疗。专利sensit.r.a.c .技术监控和维护目标压力。Sensit.r.a.c .技术提供Smart Alarms，以确保患者安全，a，23，Step 1:切割敷料与伤口大小(包括瘘管和溃疡)相符。Step 2:裁剪密封膜，使其完全复盖敷料和伤口边缘3-5厘米以上的区域。用Step 3:食指和拇指捏住密封膜，在薄膜上剪下直径1-2厘米的小孔，无需在绷带上钻孔。Step 4:连接治疗主机，V.A.C负压外伤治疗装置触摸屏设定压力。，使用敷料的基本步骤，a，24，案例

10、介绍：1，使用VSD 2，使用VAC，a，25，在第一次替换引流之前，在医疗泡沫表面看到的大量脓性渗出物，案例1:左下肢皮肤撕脱，第一次替换引流，伤口清洁VSD负压引流材料填塞合唱引流2，辅助手术切除坏死皮肤，VSD负压引流治疗，a，28，1，3次VSD负压引流治疗后伤口肉芽肿组织生长良好； 第二次皮肤移植治疗伤口，a，29，案例3:小儿烧伤伤口，1，患者6岁，衣服着火后烧伤，右手，胸部等，颈部40% tbsa 度2，患者入院后清创治疗。第二天，胸部等，手切痂后，立即使用V.A.C治疗，持续模式，-125mmHg，皮肤移植物首先覆盖凡士林纱布保护层，然后放置黑色敷料。5天后去除敷料。植皮成活率100%，a，30，使用情况：患者男性36岁，面部和胸部烧伤，总面积为25%TBSA。立即去看医生。面部表情肌肉群和胸大肌的严重坏死。患者住院后稳定生命体征，第二天伤口清创去除坏死肌群，立即用V.A.C治疗。持续治疗模式-125mmHg，定期换药。debridement前，案例4:成人烧伤、面部和胸部烧伤，总面积为25%TBSA，a，31，v.a.c .治疗第25天皮肤移植，v.a.c .治疗第48天下颚的皮瓣移植，使用结果为：名患者，使用v.a.c .治疗第8天，a，32，病例5下肢损伤彻底手术清创，32，a，33，负压伤口治疗