颈动脉窦按摩试验.ppt

1、a，1，颈动脉按摩检查，广西中医学院第一附属医院心血管疾病和呼新兵，2，原理，心血管关系丰富的感觉神经末梢物质，即压力受体分散，使心血管关系能自行调节心率和血压，颈动脉受体只是其中的一小部分，其他受体分别是主动脉弓，心房，心室3.作用和意义，心律失常的诊断或鉴别诊断支持结束部分心律失常的持续状态虽然简单，但安全，但未受到关注。4、颈动脉窦的解剖学，分布在颈总动脉分叉处的感觉神经末梢很多。这种神经末梢略微缠绕在血管壁的外膜上，通过网连接，向近端方向移动，形成窦神经，短距离行走后，与舌咽神经汇合，最后终止于髓心血管中枢。这种神经管是颈动脉反射的接收途径，传出途径分为迷走神经和交感神经两部分。5，颈

2、动脉生理，颈动脉窦受体对平均动脉压力及压力的变化非常敏感。BP，颈动脉窦内的受体被牵引，通过增加转移到神经的信号进行调节时，BP正好相反。这种调节对低血压的认识更敏感。刺激颈动脉会产生多种反应，主要是指对心脏和血管的抑制，其效果与其他影响因素无关。对脑血管也有一定的影响，可能表现为不同程度的意识变化，但不会被肾上腺素或阿托品阻断。6，在颈动脉生理、颈动脉窦反射途径中，迷走神经终止于窦房结和房室结，对窦房结有更明显的效果。按摩颈动脉窦会产生以下心脏反应。约75%的人会出现鼻窦炎、心律失常缓慢，其中3%会发生鼻窦停止或房间内阻断。心电图中p波时间延长/ 度房室传导阻滞，10%的人群发生/结肠性呼吸

3、/心室停止，1%发生/室性早搏，7，适应证，心律失常的鉴别诊断：宽QRS和室性心动过缓的心律失常的诊断对迷走神经的患者心率比较忌讳。冠心病患者-digitalis，xinde，吗啡，钙是强化颈动脉窦反射的各种生理反应，11，金角症，颈动脉水肿或挫伤，或在听诊发现局部杂音 75岁怀疑的窦综合征不是digitalis中毒发作，而是通过警戒性心动过速，颈动脉粥样斑块利多卡因/急救品：除颤器、临时起搏器、起搏电极操作前，定期检查颈动脉区域是否有血管杂音，13、操作方法、姿势：患者总是躺下，如果能忍受可取的头和低脚的高(增加对颈动脉窦的刺激)，请向后仰，抬起下巴，稍微向左偏，右颈角更大这个按摩不是固定不

4、按的。按摩部位应包括大约3厘米长的血管。按摩的时候要用力，但不能太强，不能完全阻断动脉血液。开始按摩时，请患者大声数从1到10，(观察患者的意识状态/分散注意，缓解局部压迫引起的不便或疼痛)，14，操作方法，结束：希望的结果发生/窦停止/按摩超过10秒。时间：如果每次不超过10秒，30秒没有效果，重复也没有效果。如果侧按摩不起作用，就要一起疲劳，提高检查阳性率，在两侧按摩颈动脉窦，这是绝对禁忌的事项。15、各种心律失常对操作的反应，窦性心率：心率缓慢，逐渐减少。停止按摩后，原/偶尔不同程度的块/高灵敏度反应者可能出现心室静止心房颤动或搏动：心室率不规则地减慢，心放电减少，或者Af没有关闭，但振

5、动波或颤动波更明显，/大部分胃变化/压迫时间长，可能会发生心室静止，16，各种心律失常对操作的反应，阵发性室速度， 或发作性边界性心动过速：或没有任何作用或心动过速，终止非发作性边界性心动过速：没有任何反应/digitalis中毒可能引起并发症心室心动过速：没有任何反应/按摩可能导致房室断/digitalis中毒可能导致并发症：digitalis中毒如果不按HR键，则缓慢恢复到原始级别。如果突然和不规则出现的心室率下降，也可能提示AVB按摩时心室率增加。AVB，18，心动过速，颈动脉窦按摩时心室率下降，从根本上排除心室心动过速。因为心室率变慢，心室速度没有变化，房室分离但心室速度没有变化，心室

6、心动过速不受自主神经的影响。心室率稳定，缓慢下降，窦性心律突然终止，可能是阵发性，各向同性或警惕性心动过速，19，心动过速，各向同性或警惕性心动过速，但按摩中房室传导减少，没有改变的情况下，主要不应进行按摩检查。在此检查中，如果心电图(ECG)出现快速、不规则的心动过速，AF、Af、阵发性心房颤动或窦速度可能会加快，按摩时向下传导的增加和心室速度的急剧减少，如果振动波或扑波更明显，但不能正常运转，则很少发生诊断意义，如心室速度的变化。有房室结的阻滞表明心室率的逐渐变化。窦性心律可能与阵发性房室性或边缘性心动过速有关。与房室传导阻滞相关的心律失常很少改变为窦性心律。按摩检查本身没有意义。什么诊断，21，22