Lisfranc损伤.ppt

1、李越2011.1，a，2，重要性，跖趾关节脱位和骨折脱位是足部的严重损伤，其发生率仅次于跟骨骨折的早期治疗，但据统计，急诊科漏诊率在20%至40%之间，这些早期治疗不当或不当，处理起来非常困难。a、3、客观1、熟悉结构，2、了解损伤机理，3、能明确诊断，4、掌握手术指征，明确手术要点，a、4、主要内容，1。利斯克联合？2.伤害机制3。分类4。诊断5。治疗，甲，5，甲，6。解剖结构特征1。三柱理论：1。第一跖骨内侧楔形骨2。中柱：第二和第三跖骨外部楔形骨3。外侧柱：第四和第五跖骨长方体双柱理论1内侧柱：1227。解剖结构特征。软组织稳定性：1。跖骨颈和跖骨基部(除1和2跖骨外)通过横向骨间韧带2

2、连接。外侧副韧带和关节囊3。腓骨长肌腱，胫骨前肌腱和胫骨后肌腱-动态稳定性，a，8，4.Lisfranc韧带：第二跖骨基部和内侧楔形跖骨侧稳定性： 1。第二跖骨基部穿入由三根楔形骨2形成的马蹄形凹槽中。跖骨基底、楔形骨和长方体骨形成拱形结构，A，10，稳定利氏关节的关键，利氏韧带的第二跖骨基底，A，11，解剖结构特征4，相关结构： 1。足背动脉-在第一和第二跖骨之间运行。腓深神经：伴有动脉，a，12，损伤机制，a，13，损伤机制-直接外力，直接外力：重物坠落和车轮挤压，a，14，损伤机制-间接外力，1，前脚外展损伤2，16，足底屈曲损伤：a，17，分类，跖趾关节脱位型(教科书)同向脱位(1-5

3、跖侧脱位)简单脱位(仅一个或两个跖骨脱位， 更常见于1和2跖骨之间)分离性脱位(第一跖骨和其他四个跖骨)常见类型的跖趾关节脱位：各向同性脱位(1-5个跖骨的侧向脱位)，单纯脱位(一个或两个跖骨的脱位，主要在1和2个跖骨之间)，分离性脱位(第一跖骨和其他四个跖骨的脱位方向相反)，A，19，迈尔森分类(1986)，A型各向同性脱位b型：单纯脱位B1，第一跖骨的单纯脱位外侧多处跖骨脱位，通常为背外侧，a，21，Myerson分类(1986)，c型：分离性脱位C1:部分跖骨C2:所有跖骨，a，22，目前的分类系统在确定治疗方案和判断预后方面意义不大。，a，23，诊断，诊断点1。明确的外伤病史。足部脱臼

4、部位有明显肿胀、剧烈疼痛、压痛和异常活动3。脚的正面和倾斜x线片可以确定骨折或脱位的类型和程度，a，24，成像诊断，阳性30倾斜侧向位置，第二和第四跖骨的位置，a，25在正面片：中第二跖骨的内边缘和中间楔形骨的内边缘连接成直线，a，27，成像评估2， 第四跖骨的内边缘和倾斜膜：中的长方体骨的内边缘连接成直线，a，28，成像评估3，并且外侧膜3360中的跖骨不超过相应楔形骨的后侧，a，29，a，a。目的：为了获得或维持解剖复位和非手术治疗，a，33，非手术治疗，非手术治疗适用于： 正常体重和应力x光片无移位，4 6周无重量，定期检查消除肿胀和移位治疗，并口服中药2 3个月。根据中医三阶段辨证用药

5、原则，早期口服活血化瘀、行气消肿、滋补肝肾、强筋骨的中药，口服钱虎丸解除外固定后，积极锻炼腿部和腿部肌肉。同时，用祛风通络散煎剂熏洗。a，34。手术适应证：平片的受力位置或负重位置显示，与正常位置相比，Lisfranc关节的位移大于2 mm。不稳定的脚横拱就像一座拱桥，任何一座拱桥拆除后都会倒塌。不能解剖复位的跖趾关节脱位和骨折脱位在负重时出现疼痛的原理与此相似，即闭合技术难以实现解剖复位，即使复位满意，石膏也不能长时间保持其位置，跖趾关节脱位和骨折脱位时韧带稳定性的重建需要稳定的骨环境。手术时间3360，急性脱位在46小时内复位后，肿胀不明显。肿胀消退后应该很明显。开放性骨折、开放性血管损伤、骨筋膜室综合征应进行急诊手术治疗。第一切口：第一和第二跖骨底部之间的纵向切口。识别和保护神经血管束。辅助切口：在第四和第五跖骨背面的底部再做一个纵向切口。或者切口直接位于第一和第四跖骨及其跖趾关节的上方。选择内固定。克氏针3.5毫米皮质骨螺钉4.0毫米松质骨螺钉空心钉。内柱可以用螺钉固定。外柱可以用克氏针固定，因为它有很大的机动性。第二跖骨基部2的复位和固定。李斯特韧带功能置换，a，40。操作的一般步骤，a，41，a，42。操作要点：切割以容纳螺母a、43、a、44。术后管理，石膏固定812周。如果固定稳定，可以在术后两周开始功能锻炼。螺钉可在术后3-4个月取出，a、45、