肾穿刺的适应症和禁忌症

1、肾穿刺是一种侵入性检查，目的是获取肾脏的病理结构。主要有两种方法： 1。开放性肾活检；2.经皮肾活检。肾穿刺的意义：明确诊断：纠正患者的临床诊断。指导治疗：修改临床治疗方案。预后评估：更准确地评估肾脏疾病患者的预后。我们需要知道什么？哪些病人需要肾脏穿刺？哪些病人不能进行肾脏穿刺？手术前有什么准备？术后并发症是什么？哪些病人需要肾脏穿刺？急性肾炎综合征：肾功能进展迅速且疑似急性肾炎者应尽快穿刺；按急性肾炎治疗2-3个月，病情未见好转；原发性肾病综合征：先治疗，对激素常规治疗8周无效者行肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型区别对待；肾穿刺指征，3无症状性血尿：考虑到肾小球性血尿，变形红细胞性血尿的临床

2、诊断不明确；无症状蛋白尿：持续1g/d的蛋白尿不清楚；对于肾功能不全，诊断和治疗有困难的患者；肾穿刺指征：继发性或遗传性肾脏疾病：临床怀疑无法诊断，或临床已诊断，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义；肾移植后可疑排斥反应，或诊断排斥反应且治疗无效，或怀疑原肾脏疾病复发；其他，如原因不明的高血压、肾穿刺指征，哪些患者不能进行肾穿刺？有明显出血倾向；重度高血压；精神疾病或不合作操作者；孤立肾；萎缩的肾脏。肾穿刺的绝对禁忌症，活动性肾盂肾炎、肾结核、肾积水或脓溢、肾脓肿或肾周脓肿；肾肿瘤或肾动脉瘤；多囊肾或巨大肾囊肿；(4)肾位置过高(深吸气肾的下极未达到十二肋以下)或游移肾；肾穿刺的相对禁忌症

3、，慢性肾功能衰竭；肥胖；严重腹水；心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或老年。肾穿刺的相对禁忌症，术前有什么准备？(1)向患者及其家属解释肾活检的必要性、安全性和可能出现的并发症，并征得患者及其家属的同意和签字；向患者讲解肾穿刺的操作过程，让患者练习屏气和卧床排尿；检查血型，准备血液；术前准备是减少并发症的重要环节。测定凝血时间、血红蛋白、血小板计数和凝血酶原时间。如发现异常，应在操作前予以纠正；了解肾功能，改善b超，了解肾脏的大小、位置和活动情况。术前准备是减少并发症的重要环节。手术操作、b超引导下的肾脏穿刺、穿刺点定位：选择右肾下极外侧边缘，体表解剖定位， X线定位，同位素肾脏扫描定位， B

4、超定位是目前最常用、最安全的方法。常用的定位方法，操作位置，排尿后躺在检查台上；腹部放置一个直径10-15厘米、长度50-60厘米的枕头；将肾脏推到后面固定，向前伸展手臂，将头向一侧倾斜。操作步骤，1。无菌b超穿刺探头成像、穿刺点定位、消毒、铺巾、利多卡因局部麻醉；2.取一根10厘米长的心内注射针头，从穿刺点垂直刺入肾包膜，并注射少量局部麻醉剂；3.用呼吸观察肾脏上下极的运动；4.当肾脏的下极移动到穿刺的最佳位置时，病人将停止呼吸；5.立即快速将穿刺针刺入肾脏2-3厘米，拔出穿刺针；操作步骤，6。检查是否取了肾组织，并测量其长度。在解剖显微镜下观察5个以上肾小球后，送光镜、电镜和免疫电镜观察、肾小球、肾小管、基底膜、肾穿刺后并发症、血尿、肾周血肿、动静脉瘘、损伤、其他器官感染和死亡！有危险，戳破还是要做的！防范风险很重要！为预防肾穿刺并发症，掌握术前谈话的适应症和禁忌症，签字前仔细体检，对相关实验室检查患者进行培训(屏气、卧床排便等。)，准备穿刺前用品和抢救药物。医生陪同熟练、配合良好的b超定位医生进行术后严密观察，术后严密观察。千万不要掉以轻心，术后要按压穿刺部位。医生用腹带加压绷带将患者送回病房6小时，不在床上移动，24小时卧床休息(卧