抽搐鉴别诊断

1、抽搐,内蒙古医学院第三附属医院 神经科学教研室 王 东,名词,阵挛：一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛 肌阵挛：特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不规整，分布不对称，不同步 痉挛：一组肌肉强直样收缩 震颤：节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收缩与松弛 惊厥：全身性、对称性强直和 /或阵挛性抽搐 抽搐：全身或局部成群肌肉抽动和 /或强直 搐搦：因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直性痉挛,临床上引起抽搐的常见疾病可分为两大类,脑部疾病 全身性疾病,一. 脑部疾病,癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、变性病等,癫痫,癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以大脑神经元异常放电引起

2、反复的痫性发作 痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程,脑部疾病,我国发病概况,发病率：5070/10万 患病率57 现患病人数在600万以上,癫痫,脑部疾病,病因分类,特发性癫痫及癫痫综合症（除可疑遗传倾向外，无其他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现，有较明确的诊断标准） 症状性癫痫及癫痫综合症（时各种明确或可能的中枢神经系统病变所致） 隐源性癫痫（临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征） 状态关联性癫痫发作（发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失衡、药物过量、长

3、期饮酒戒断、睡眠剥夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作。性质虽为痫性发作，但一旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫）,癫痫,脑部疾病,癫痫样脑电波,棘波、尖波、棘慢或尖慢波,癫痫,脑部疾病,痫性发作起源的概念,癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指脑组织或结构异常直接或间接导致痫性放电和癫痫发作 致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明显的痫性放电部位，可由多种原因所致，是直接导致癫痫发作的病灶,癫痫,脑部疾病,癫痫发作影响因素,年龄 遗传 睡眠 内环境 脑功能,癫痫,脑部疾病,年 龄,6080%的癫痫首次发作在20岁之前 0 2岁 围产期损伤、先天及代谢障碍 212岁 感染、特发性癫痫、围

4、产期损伤、热惊厥 1218岁 特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤 1835岁 颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫 3565岁 脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍（肾脑、 肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） 65岁 脑血管病、脑肿瘤,癫痫,癫痫发作影响因素,脑部疾病,遗 传,影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病,癫痫,癫痫发作影响因素,脑部疾病,睡 眠,癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如： GTCS常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作,癫痫,癫痫发作影响因素,脑部疾病,内环境,内分泌改变、电解质失衡、代谢改

5、变等可能影响癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫痫发作，如： 经期性癫痫/妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作 疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲 动、一过性代谢紊乱 等都可能激发发作 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光可诱发肌阵挛发作,癫痫,癫痫发作影响因素,脑部疾病,脑功能状态,正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注意力可防止惊吓性癫痫发作,癫痫,癫痫发作影响因素,脑部疾病,国际癫痫分类原则,首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部位神经元首先激活的发作是部分性或局灶性发作 首次临床

6、和脑电图改变提示双侧半球最初同时受累的发作为全面（泛化）性发作,癫痫,脑部疾病,假性发作,常有精神刺激史及性格特征的基础 临床表现类似癫痫样大发作 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 查体无阳性神经系统体征 采用暗示治疗有效 发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断,脑部疾病,颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、变性病等引起的抽搐,常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行 大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展为癫痫持续状态 脑脊液、头部CT, MRI等检查可有相应的阳性发现,脑部疾病,二

7、.全身性疾病,手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚 碱中毒表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 低血糖血糖水平2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失 药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。临床表现与用药有明确的时间关系 有机磷农药中毒一般在接触有机磷农药26h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛) 戒断综合征见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛

8、药成瘾的患者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等 破伤风 高热惊厥 产科疾病 高血压脑病 心源性抽搐 猝死 其他全身性疾病,手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚 碱中毒表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 低血糖血糖水平2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失 药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。临床表现与用药有明确的时间关系 有机磷农药中毒一般在接触有机磷农药26h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈样

9、症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛) 戒断综合征见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等,全身性疾病,破伤风有外伤。破伤风杆菌侵人伤口，生长繁殖，产生毒素。潜伏期平均为610日。破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时累及脑干，导致肌肉痉挛、强直，表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张。发病期间神志始终清楚。在抽搐间歇期仍有肌强直。肌肉抽搐可为自发性，也可由外界刺激所致，面肌强直和痉挛形成苦笑

10、面容，吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳 高热惊厥惊厥与发热有关，首次发作多在6个月3岁，常有家族史，抽搐时体温39以上，多为单次，全身性强直、阵挛性发作，持续时间常在30秒钟以内，一般不超过10分钟 产科疾病子痫 高血压脑病血压急剧升高，表现为头痛、呕吐、抽搐、昏迷等,全身性疾病,心源性抽搐心排出量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失常、心排出量受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或测不到。伴有意识丧失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。脑电图在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢复后逐渐正常 猝死指各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停。临床表现为意识突然丧失，呼吸停止，心脏停搏，伴有或不伴有抽搐。需要紧急进行抢救。对猝死病人来说：时间就是生