外科救护四大技术.ppt

1、a,1,外科救护四大技术,（止血、包扎、固定、搬运）,a,2,一、 止 血,急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占身体重的7一8，血液中血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板等）占45，血浆占55 。 外伤出血时，当失血量达的总量的20以上时，即可出现明显的休克症状。当失血达到总血量的40时，就可有生命危险，现场抢救时，首要的是采取紧急的止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因此判断出血的性质对抢救伤者具有重要的指导意义。 休克是由各种原因（如出血、感染、过敏、中毒等）引起的组织器官血液灌注不足，从而产生面色苍白、口唇青紫、出冷汗、四肢发凉，烦燥不安

2、或表情淡漠、反应迟钝、呼吸急促、心慌气短、脉搏细弱或摸不到、血压下降或测不到的临床症状。,a,3,（一）、血液的功能,呼吸功能：血液在肺内气体交换中吸收氧气经体循环，运输到全身组织，并将组织细胞代谢过程中产生的二氧化碳运输到肺部排出体外。 营养功能：细胞新陈代谢过程中所需要的营养物质。 排泄功能：细胞新陈代谢过程中所产生的代谢物质，通过血液运输到排泄器官而排出体外。 防御功能：异物或微生物等进入体内时，血液中的白细胞和各种抗体可吞噬或中和这些异物。此外药物的作用也是通过血液运输而实现的。 调节功能；机体的机能，固然主要依赖于中枢神经系统的调节作用，但由内分泌腺所分泌的激素也是通过血液的运输而发

3、挥它们的调节作用的。 修复外伤：这主要是通过血液的凝血机制实现的，一般小的外伤，可通过血液中的血小板聚集，从而达到止血的。,a,4,（二）出血的特点,按损伤血管的性质分类： 动脉出血：血液鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性很大。 静脉出血：血液暗红，血液由伤口不停地流出。 毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性较小。,a,5,（三）出血的种类,根据出血部位的不同分类： 外出血：由皮肤损伤处向体外流出，能够看见出血情况。 内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器。体腔内，从体表看不见出血。,a,6,（四）失血的表现,当机体出血10时，临床上可无明显的症状，机体可自动

4、代偿。 当失血达到全身血量的20以上时，则可出现休克症状；脸色苍白、口唇青紫、出冷汗、四肢发凉，烦燥不安或表情淡漠，反应迟钝、呼吸急促，心慌气短、脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到 当出血量达到40以上时，上述症状更加严重，最后导致死亡。,a,7,（五） 止血的方法,1、指压止血法（压迫止血法） 用手指在伤口上方（近心端的动脉搏动点上）用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通，达到止血的目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法：,a,8,(1）颞动脉止血：用于头顶部及颞部的出血。方法是用拇指和食指在耳屏前梢上方对下颌关节处将动脉血管压迫，使其闭住，中断血流

5、而达到止血。 （2）颌外动脉止血：用于腮部及面部的出血。方法是用拇指和食指压下颌角前半寸处（可感到动脉搏动），将颌外动脉压在下颌骨上，阻断血流而达到止血目的。 （3）颈总动脉止血：用于头、颈部大出血，具体方法是用拇指或其余四指放在气管外侧（平甲状软骨处）与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。此方法非紧急情况时不能采用，而且禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而致昏迷死亡。 （4）尺桡动脉止血：用于手部出血。将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内，外侧搏动点（尺挠动脉）止血。 （5）锁骨下动脉止血：用于腋窝、肩部及上肢的出血。具体方法如下，拇指在锁骨

6、上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在伤者颈后，用拇指向凹上下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。,a,9,（6）肱动脉止血：用于手前臂及上臂下部的出血。方法是将上肢外展外旋曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可达到止血目的。 （7）指动脉止血：用于手指出血的自救。将伤指抬高，可用健侧的拇指。食指分别压迫伤指指根的两侧，即可达到止血目的。 （8）股动脉止血：用于大腿、小腿、足部动脉出血。方法是在腹股沟中点稍下方，大腿根处可触摸到一个强大的搏动点（股动脉），用两用拇指重叠施以重力压迫止血。 （9）足背动脉和胫后动脉止血：用于足部出血。用两手食指或拇指分别压

7、迫足背中间近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。,a,10,2、加压包扎止血： 先用消毒纱布覆盖伤口后，再用棉花团，纱布卷和毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时，禁止使用此方法，主要用于小动脉静脉及毛细血管出血。,a,11,3、加垫屈肢止血： （1）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝放置纱布垫，棉花团，毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带将屈曲的肢体紧紧地缠绑起来。 （2）上臂出血在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧地固定在胸前。 （3）大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋关节或膝关节，用三角

8、巾或长带子、绷带将腿紧紧地固定在躯干上。 有骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位或剧痛，使用时要经常注意肢体远端的血液循环。如血液循环被完全阻断，要每隔1小时左右慢慢 松开一次，观察3一5分钟，防止肢体坏死。,a,12,4、止血带止血： 用于四肢较大动脉的出血，用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时，才可用止血带，因止血带易造成肢体残疾，故使用时要特别小心。止血带有橡皮制的和布制的两种，如果没有止血带时亦可选用绷带，三角巾或其他布条代替。 （1）橡皮止血带止血：先在缠止血带的部位（伤口的上部）用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好，然后以左手拇指、食指、中指拿止血带头端，另一手

9、拉紧止血带绕肢体缠两周，并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉紧固定。 （2） 就便材料绞紧止血：在没有止血带的情况下，可用手边现成的材料， 如三角巾，绷带、手绢、布条等，折叠成条状缠绕在伤口上方（近心端）缠绕部位用衬垫垫好，用力勒紧后打结，在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使带绞紧至不出血为止，最后将棒固定在肢体上。,a,13,（3） 用止血带止血注意事项： 止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但使用得不当，也可出现严重的并发症，如；肢体缺血坏死，急性肾功能衰竭等，因此使用时必须注意以下凡点： A、止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾，毛巾衣服等做成平整的垫子垫上 B、上止血带的松紧，以

10、出血停止摸不到远端动脉搏动为合适。 C、上止血带的部位要在伤口的上方，（近心端）靠近伤口处。 D、上臂避免扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹，上肢应扎在上13处，下肢应扎在大腿中部。 E 为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，止血带的时间不超过23小时，每隔4050分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开时间用手指压迫止血。止血带松开1一3分钟后，再另一稍高平面梆扎。松解时仍有大出血者，不再运送途中松放止血带，以免加重休克。 F、 如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方（近心端），绑扎止血带，不必松解直到手术截肢。 G、上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送往医

11、院处理。 H、严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。,a,14,5、填塞止血：用急救包，棉垫或消毒的纱布填塞在伤口处，再用加压包扎法包扎，用于大腿根部、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血。,a,15,二、 包 扎,（一）包扎的目的： l、包扎时施加压力，可以起到止血作用。很多外伤不须要作什么特殊处理，单纯地包扎，即可解决问题，如头皮伤及身体其他部位的皮肤撕脱伤等，出血很多，我们用加压包扎的方法，即可使受伤的部位不再出血。 2、扶托受伤的肢体，使其安静，减轻疼痛。包扎以后我们可以托扶起受伤的肢体，使伤者安静，减轻伤者对伤口的恐惧感，从而减轻疼痛。 3、保护伤口，减少污染；有些伤口创面比较大，如不包

12、扎，很可能使伤口受到污染，从而引起感染。有时伤者所处的环境比较脏，如不包扎，即使很小的伤口也可引起感染。 4、固定伤口的敷料和夹板。如腹部伤；肠管脱出，我们用敷料、碗、缸等来保护伤口的肠管，包扎的目的就是固定这些敷料和保护器材，骨折的病人，为了防止骨折断端的移动，我们用夹板和其它器材固定患肢，包扎的目的就是把这些器材固定在患肢上。,a,16,（二）包扎的要求： l、包扎的动作要轻、快、准、牢，避免碰触伤口，以免增加伤者的痛苦、出血和感染。 2、对充分暴露的伤日，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。 3、不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加伤者的痛苦。 4、包扎不可过紧或过松，以免滑脱或者压

13、迫神经血管影响远端血液循环。如果包扎四肢，一定要暴露肢端，以便随时观察肢端血液循环情况。,a,17,（三）包扎的材料： 1、绷带；我国标准绷带长6米，宽度为3公分、4公分、48公分、6公分、8公分、10公分等六种，根据伤者的身材，伤口大小，选用卷轴绷带，卷轴绷带可以分别制成单头卷绷带，两头卷，四头带。多头带等。常用的绷带包扎方法，如身体手腕部，足踝，颈部粗细相等的部位受伤多选用环形包扎，身体粗细不等的部位，如臂、躯干，小腿、前臂等部位的多选用螺旋包扎和螺旋回返包扎 2、三角巾：三角巾底边是135公分，斜边是8.5公分，顶角到底边的高度是65公分，顶角带子长4.5公分。三角巾的使用范围很广，它即

14、可作较大面积创伤的包扎，也可用于身体不同部位的包扎，使用简便、灵活。所以在包扎上它占有重要的位置，现在有些急救包中用三角巾代替卷轴绷带作包扎用，因为卷轴绷带不仅包扎面积小，而且受某些部位的影响，来回在受伤的肢体上缠绕也常增加伤者的痛苦。,a,18,（四）包扎时需注意的几个问题： 1、胸部外伤，胸腔与外界相通时，包扎时一定要用腕等物品扣在伤口上，使伤口不与大气相通。因为胸膜腔内是负压，即胸膜腔内的压力低于大气压，如外伤扎破胸膜腔，空气进入胸膜腔，压迫肺脏而产生呼吸困难，严重时可因窒息而导致病人死亡。 2、插入身体内的异物，千万不要随意拔出来，只能固定包扎后送医院处理。否则易造成大出血和伤口感染。

15、 3、脱出的内脏或骨折外露的骨头，也不要送回伤口内，只能用干净的纱布保护脱出的内脏或外露的骨头，然后包扎伤口转送医院。 4、突出的眼球，断离的肢体一定要保存好（低温干燥）送医院处理。 5、颅外伤的伤员，耳鼻流血者，不能填塞止血，否则易造成血液或者脑积液逆流进入脑组织引起感染，造成不可挽回的后果。,a,19,三、骨 折 固 定,（一）骨折的定义： 由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性和完整性为外伤性骨折。其原因是直接打击暴力因素，受暴力直接打击发生的骨折（如交通事故引起的骨折多属此类），间接暴力；如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折，四肢骨折等。肌肉拉力如骤然跪倒时，发生的髌骨 骨折，投掷物体

16、不当时引起的肱骨骨折。 骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。骨折处没有皮肤和粘膜破裂，骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折；骨折处有皮肤和粘膜破裂与外界相通称为开放性骨折。根据骨折的程度又分为；骨折完全断裂称为完全性骨折，骨折未完全断裂称为不完全性骨折。,a,20,（二）骨折的主要症状： 1 疼痛剧烈，尤其在骨折处有明显压痛 2、肿胀，骨折断端可刺伤周围神经血管，软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。 3、骨折局部畸形，使受伤部位的形状改变，如肢体短缩，成角，旋转等。 4、骨摩擦音，骨折断端相互磨擦所发出的声音。但不要为了听骨摩擦音而去反复移 动骨折断端。 5、功能障碍，骨折后原有的运动功

17、能受到影响甚至完全丧失。,a,21,（三）骨折固定的目的： 避免骨折断端刺伤皮肤，血管和神经。固定肢体使伤者安静以减经疼痛，便于运送，避免在搬运与运送途中增加受伤者的痛苦。,a,22,（四）骨折临时固定注意事项： 1、本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏，有大出血时应先止血再包扎，最后再固定骨折部位。 2、对于大腿、小腿和脊柱骨折的伤员，应就地固定不要随意移动伤员。 3、骨折固定的目的，只限制肢体活动，不要试图整复，如患肢过度畸形，不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。 4、对肢体骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定顺序颠倒，可导致断端

18、再度错位。 5、固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两端更要垫好。,a,23,6、夹板要扶托整个伤肢，将骨干和上下两个关节固定住，绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。 7、固定四肢时应露出指（趾），以便随时观察血液循环，如有苍白，青紫。发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。 8、肢体固定时上肢屈肘，下肢伸直。 9、开放性骨折，禁用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁，外露的骨折断端，严禁送回伤口内，避免污染和刺伤血管和神经。 10疼痛严重时，可服用止痛剂和镇静剂，固定后迅速送往医院。,a,24,（五）骨折固定材料： 夹板，制式木板，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没

19、有定型木板 可利用伤员的胸部。健肢或木棒，树枝，竹杆等代替夹板，上肢可用厚纸板，画报册等。 敷料有两种，一种是作衬垫用，如棉花，衣服，布，另一种是用来绑夾板的，如三角巾，绷带，腰带等，,a,25,（六）各部位骨折固定方法： 1、锁骨骨折固定： （1）无夹板固定法；先在两腋下各垫上一块棉垫，将三角巾折叠成四指宽条带，以横 “8”字形缠绕两肩，使两肩尽量往后张，胸部往前挺，在背部交叉处打结。两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾从上臂肱骨下端绕过胸部，两端相交时打结。 （2）“T”字形夹板固定；预做好“T”字形夹板，（直板长50厘米，横板长55厘米）用“T”字形夹板贴于背后，在两腋下与肩胛部

20、位垫上棉垫，再将腰部扎牢，然后固定两肩。,a,26,2、前臂骨折固定：固定时必须做到肘关节屈曲或直角，腕关节稍向前屈，掌心朝向胸部（功能位固定）。 （1）夹板固定法：取两块长短适当的木板（由肘至手心）垫以柔软衬物，将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧，（只有一块夹板时放在前臂背侧）并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕关节稍向背屈，然后上下两端用绷带或三角巾扎牢固定，再屈肘90度，用大悬臂带吊起来。 （2）衣襟，躯干固定：没有木板时可用伤员身上穿的上衣固定。、将伤臂屈曲贴于胸前，把手放在第三、四钮扣的前衣襟内，再将侧衣襟向上翻，反折上提，托起前臂衣襟角系带，拉到健肢肩上，绕到伤肢肩前与上衣的衣襟

21、打结。无带子时，可在衣襟上剪一小孔，挂在第一、二钮扣上，再用腰带或三角巾经肘关节上方绕胸前一周打结固定。,a,27,3、肱骨骨折固定： （1）夹板固定法：用木夹板两块置于上臂内、外侧（如只有一块木板时放在上臂外侧），用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定，肘关节屈曲 90度，前臂用小悬臂带吊起。 （2）躯于固定法：现场无夹板时，可用三角巾躯干固定，三角巾折成10一15公分宽的带子，带子中央要正对骨折处，将上臂固定在躯干上屈肘90度，再用小悬臂将臂悬吊胸前。,a,28,4、股骨（大腿）骨折固定： （1）夹板固定：伤员仰卧，伤腿伸直，用两块夹板放于大腿内。外，外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟（只有一

22、块夹板时则放到外侧）将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐，关节及空隙部位加垫，用5一7条三角巾或布带将骨折上下端先固定，然后分别在腋下、腰部及膝、踝关节等处扎牢固定，此外固定时必须使脚掌与小腿垂直，用“8”字形 包扎固定，同时应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。 （2）健肢固定：无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等把两下肢同定在一起，两膝和两踝关节之间要垫上软性物品。,a,29,5、小腿骨折固定： （1）夹板固定：用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧）关节处垫置软物后，用五条三角巾或布条分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后依次固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌垂直，用“8”字形固定。 （2）健肢固定：健肢固定方法与股骨骨折固定方法相同。,a,30,6、肋骨骨折固定： 因肋骨长而细，很容易骨折，可采用宽带固定或多头带固定法固定，先在胸部骨折处垫些棉花在受伤者呼气状态下厂，用宽绷带围绕胸部紧紧地包扎起来，固定胸壁，