现场救护基础知识

1、,现场救护基础知识,现场救治的概念,现场救治也叫现场抢救或入院前急救。 它是指伤、病员在发病或受伤时，急救医护人员未赶到前或未到达医院前，利用现场的人力物力，对伤员实施的及时有效的急救措施。,现场救护的意义,危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有一段漫长的等候期。 在美国，医疗机构到达城市急救现场的时间是3-4分钟。在我国上海，医疗机构到达现场时间是10-12分钟。 对于一个遭受严重伤害发生心脏骤停的患者而言(如淹溺、电击等)，仅有短短的4分钟为最佳抢救时间。在此期间，病人一旦出现流血不止、呼吸困难甚至心跳停止等症状，超过医学上称之为“黄金时间”的4-6分钟，便会延误最佳急救时间，造成终身

2、残疾甚至更加严重的后果。,现场救护的意义,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金4-6分钟”,常见病伤现场救护的目的,现场救护是早期抢救伤员，开展自救互救的有效手段之一，现场救护的目的是为了挽救生命，减少伤残和痛苦，维持基本生命体征，为了进一步救治奠定基础。现场急救后还需要送到医院做进一步检查和治疗。,急救要点,在发生严重伤害或有人突然生重病的情况下在紧急呼救的同时，要特别注意以下急救要点： a实施快速营救（例如从水中或火场里把受伤者拖出

3、来）。 b一定要把伤病者放到通风处并进行心脏复苏和人工呼吸。 c控制严重失血。上止血带或压迫止血。 d对中毒或吸人有害化学剂者应给予相应的急救措施。,急救的进一步措施,为保证伤病者的安全，采取了上述紧急措施以后，应注意以下事项： a为了安全起见，如无必要，不得移动伤病员。应使其处在最适合于其身体状况或受伤情况的位置。不要让他起身或走动。 b要避免对伤病员进行不必要的外科处理及干扰 c设法用毛毯或被子盖住伤病员，避免受冻。如果天气寒冷或潮湿，要在伤病员身下垫些衣物或毛毯，并多盖一些。,急救的进一步措施,d确定伤害或突然生病的原因。主要问题得到控制以后再作如下处理： (1)找出确切的原因是什么，可

4、以问伤病员，也可以问伤病时周围看到的人； (2)寻找病员的医疗卡片，以便及时了解突发病因； (3)伤病很严重时，要设法尽早通知伤病者的家属。 e只能根据事故或突发病的种类及当时情况的需要，按顺序检查伤病者。你要干什么应有根据。,急救的进一步措施,f执行指定的急救方案： (1)按规定使用急救药物； (2)根据受伤及突发病的性质、当时情况的需要及人员和材料是否便利，安排急救措施； (3)在患者可以转到能胜任的急救者（如一名外科医生、一个医疗队、一个卫生所）处以前，者患者可以自己照顾自己以前，要对患者负责； (4)不要企图做出任何种类的诊断或与旁观者或报告者讨论患者情况。 所有上述内容，作为一名急救

5、工人，你应该知道你的能力和水平有限，并且必须要尽一切努力，在你进行尽可能好的急救护理中，避免患者进一步受伤害。,第一部分 现场心肺复苏,基础生命支持（心肺复苏）步骤,2010心肺复苏及心血管急救指南基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 步骤： 1）判断意识 2）识别心跳骤停 3）人工循环（Circulation） 4）开放气道（Airway） 5）人工呼吸（Breath）,心肺复苏五步骤,第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。如病人已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转过来。,第二步：判断有无心跳 触摸颈动脉有

6、无搏动 方法：触摸颈动脉搏动 一看、二听、三感觉。,心肺复苏五步骤,第三步：人工循环（Circulation）胸外心脏按压。,心肺复苏五步骤,心肺复苏五步骤,胸外心脏按压术方法：病人仰卧，救护者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手压在右手上，两肘伸直，有节律地垂直用力下压病人的胸骨。由于胸受力而下陷5厘米，一压一松使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏100次。 救护者跪于病人胸部右侧施压，这点很重要，因为胸外心脏按压和口对口吹气需要交替进行。最好有两个人同时参加急救，其中一个人按压心脏，另一个人作口对口吹气。 单人抢救时，抢救者身体与患者肩部水平，两腿自然分开，与肩同宽，

7、两个膝盖分别在患者的头部和胸部水平位，这样可以利于进行吹气与按压，而不用来回移动膝部。双人抢救时，两人相对，一人跪于患者头部水平负责人工呼吸，另一人跪于患者胸部水平负责胸外按压。,胸外心脏按压术,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,胸骨中、下1/3交界处,步骤3：一手掌根部放在按压区,胸外心脏按压姿势,胸外心脏按压注意事项,（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）按压幅度为5 cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。 （3）按压频率为100次min ，按压通气为30：2。 （4）每次

8、按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。,胸外心脏按压注意事项,（5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （6）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。 有效指征： 触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等,人工循环的评估,大动脉可扪及搏动 紫绀消失、皮肤转为红润 可测得血压 8.0kpa(60mmHg)以上 散大的瞳孔开始缩小 出现自主呼吸,清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。,第四步：开放气道（Airway） 方法：使患者仰

9、卧在坚固的平（地）面上 ，保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置,清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。,A开放气道：正确的头部位置,仰头抬颈法,仰头举颏法,抬举下颌法,人工呼吸,第五步：人工呼吸（Breath） 方法：口对口鼻呼吸 面罩简易呼吸器 气管插管 口对口和简易呼吸器潮气量为7001000ml， 气管插管通气一般为400600ml 胸廓有起伏表示有效通气； 通气频率1012次min； 心脏每按压30次，通气2次,面罩简易呼吸器,气管插管,B-人工呼吸,呼吸道畅通 捏闭鼻翼下端 包住口、用力吹气 7001100ml，先吹两口,进行人工呼吸前应注意事项,清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如

10、有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。 解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。 检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。 除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。,单人现场施救时胸外心脏按压与人工呼吸的配合,抢救现场只有一个人时，不应放弃心肺复苏术，高质量基础生命支持操作（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）是现场救护成功的关键。 在抢救过程中，每按压心脏30次，给予口对口吹气2次；每隔一分钟就要检查一次颈

11、动脉有无跳动。,心肺复苏的步骤,怎样进行心肺复苏呢？ 请看,判断意识,呼救,矫正体位,判断呼吸和脉搏,胸外按压,打开气道,人工呼吸,来点激动的,相信看了下面的教学片你会跃跃欲试，结了婚的同志，回家练习吧！ 全家都学会，防患于未然，说不定你的亲人会帮你的大忙哟！,这是一个口对口人工呼吸实施心肺复苏的急救教程，不同于我们以往在书本或者科教频道看到的任何教程，这个火辣性感的教程实在让人印象深刻。不得不承认，即使学习了20多年都没学会心肺复苏的人，在反复观摩这个幻灯数次之后，估计不少人都能对教学内容了然于胸了。,口对口人工呼吸 实施心肺复苏 急救教程,1、首先检查四周环境，切勿冒然靠近伤者（如遭电击的

12、伤者）；,2、接着试着叫醒伤者确认是否有意识； 立刻呼救或打电话求助；（找个证人或帮手） 看、听、感觉伤者是否有呼吸和心跳；,3、以两边乳头连线中央胸骨处为按压处，双臂伸直十指交叉互相翘起，以手掌掌心按压，速度为每分钟100下，压下深度4-5CM；,4、压低额头，抬高下巴，以打开呼吸道；,5、以食指拇指捏住伤者鼻孔，向其嘴中吹气，观察胸部有无起伏；,6、每按压30次向嘴中吹两口气，并以此为循环反复。若身边有助手，可每5个循环换人施救；,7、反复上述动作直到伤者恢复心跳，人工呼吸则要做到伤者能够自主呼吸或救护人员来到为止（伤者恢复心跳后应立刻停止心脏按压）。,第二部分 止 血,止 血,止血的目的

13、：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。 现场急救中的止血动作要快，准确而有效。,失血量估计,失血的速度和数量是影响伤员健康和生命的重要因素。健康人的总血量，约占体重的8，一个成年人的总血量约为40005000毫升。平时80的血液在心脏和血管里循环流动着，维持正常生理功能；另外20的血液储存在肝、脾等脏器内，一旦失血或剧烈运动时，这些血液就会进入血液循环系统。 突然失血占全身血容量20(约800mL)以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟100次； 失血2040(8001600mL)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100120次以上； 失血40(1600mL)以上时，可造成重度休

14、克，脉搏细、弱，摸不清。,出血类型,1根据出血部位不同分类 (1)皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。 (2)内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流人组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。 (3)外出血 人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。依血管损伤的种类通常将出血分成三类，可以根据出血的情况和血液的颜色来判断。,出血类型,2、根据血管损伤程度分类 (1)小血管损伤出血 位

15、于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，出血量小。损伤的小血管会很快回缩，并通过自身凝血机制形成血栓而自行凝血。这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。 出血类别判断动脉出血动脉血管压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或一股一股地冒出。血液为鲜红色，速度快，量多，人在短时间内大量失血，危及生命静脉出血血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等 毛细血管出血 微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止血,出血类型,(2)中等血管损伤出血 较深、较大的伤口，肌肉断裂、碾挫，长骨干骨折，肢体离断等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血

16、较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、包扎止血法可达到止血目的，必要时可上止血带。 (3)大血管断裂出血 颈动脉、股动脉、腋动脉断裂出血呈喷射性，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内出现休克，甚至死亡。大血管损伤时指压止血是挽救伤员生命的关键措施，可以结合包扎止血法止血。现场急救的同时要紧急呼叫EMS并特别说明伤势。,失血症状,无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤员 面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短，检查时，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,全身主要动脉分布部位,颈动脉是供应脑部血液的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动

17、脉位于耳屏前方。 躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损；盆腔内的血管丰富，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。 上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧可摸到搏动；肱动脉在肘窝处分支，沿前臂外侧行走为桡动脉，沿前臂内侧行走为尺动脉。 下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深部，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的胭窝处延续为胭动脉。在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方，可触及股动脉搏动。 静脉与同名动脉伴行。在手背、足背静脉丰富，形成手背、足背静脉网。,头 顶 部 出 血,在 伤 侧 耳 前,对 准 耳 屏 前 上 方,用 拇 指 压 迫 颞 动 脉。,用 拇 指 压 迫 伤

18、 侧 下 颌 骨 与 咀 嚼 肌 前 方 交 界 处 的 面 动 脉。,颜 面 部 出 血,用 拇 指 压 迫 伤 侧 锁 骨 上 窝 ， 对 准 第 一 肋 骨,压 住 锁 骨 下 动 脉。,肩 腋 部 出 血, 直 接 压 迫 法,（）用消毒纱布或清洁的织物、纸等敷在伤口上，用手压迫。,（） 尽 量 抬 高 受 伤 部 位, 使 之 超 过 心 脏 水 平 线。, 直 接 压 迫 法,（） 用 绷 带 或 毛 巾 扎 紧伤 口, 注 意 不 要 扎得 过 紧。, 直 接 压 迫 法,第三部分 包扎技术,一、包扎的意义：,及时有效的包扎能促进伤口尽早愈合。可以起到止血、保护伤口、防止感染、扶

19、托伤肢、固定敷料和夹板等作用。,二、包扎器材,1、三角巾急救包 2、绷带 3、四头带 4、炸伤急救包 5、紧急条件下，干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等可作为临时的包扎材料。,（一）环形法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。,三、绷带使用法,（二）螺旋法 使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。适用于四肢和躯干等处。,绷带使用法,（三）螺旋反折法 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕，用于四肢包扎。,绷带使用法,（四）8字形法 本包扎法是一圈向上，再一

20、圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。 用上述方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。,绷带使用法,（五）回反法 本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。,四、各部位包扎,包扎术是战场救护及家庭医疗救护中的基本技术之一，它可直接影响伤病员的生命安全和健康恢复。常用的包扎材料有三角巾和绷带，也可以用其它材料代替。,包 扎,三角巾包扎,绷带包扎,头部包扎 面部包扎 肩

21、部包扎 大手挂。 胸背包扎 膝部包扎 手足包扎,包 扎,1.头部包扎,方法： 将三角巾的底边 折叠两层约二指宽,放于前额齐眉以上，顶角拉向脑后， 三角巾的两底角经两耳上方，拉向脑后交叉并压紧顶角，再绕回前额相遇时打结。 顶角拉紧，掖入头后部交叉处打结。,2. 面部包扎,方法：三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。 考点：剪小孔的时候要侧着剪！,3.肩部包扎,方法： 三角巾折成燕尾式，燕尾夹角约90度，大 片在后压小片，放在肩上 燕尾夹角对准侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部，并打结； 拉紧燕尾角，分别经胸背部至侧

22、腋下打结。,4. 大手挂,5.胸部包扎,方法：取燕尾 巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下的季肋部，另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结。,6.膝关节包扎,方法：三角巾顶角向上盖在膝关节上， 底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方，压住顶角结。,7.手足包扎,方法：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。 露出指尖,四、包扎的注意事项,1.动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。,五、包扎的注意事项,2.包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱

23、落或移动。,五、包扎的注意事项,3.最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片。,五、包扎的注意事项,4.包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。,5.应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。,：,五、包扎的注意事项,第四部分 搬 运,搬 运,1、搬运伤员的要求 2、搬运方法 （1）担架搬运法 （2）徒手搬运法 （3）特殊伤员的搬运方法,1徒手搬运,(1)拖行法 现场环境危险，必须将伤员移到安全区域。 位于伤员的背后； 将伤员的手臂横放于胸前； 救护人员的双臂置于伤员的腋下，双手紧抓伤员手臂； 缓慢向后拖行； 或者将伤员外衣扣解开，衣服从背后反折，中

24、间段托住颈部，拉住缓慢向后拖行。,(2)自行法 用来扶助伤势轻微并能自行的清醒伤员。 位于伤员一侧，将伤员靠近救护人员一侧的手臂抬起，置救护人员颈部； 救护人员外侧的手紧握伤员的手臂，另一只手扶持其腰： 使伤员身体略靠着救护人员。,1徒手搬运,(3)爬行法 适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤员搬运。 将伤员的双手用布带捆绑于胸前； 救护人员骑跨跪于伤员的胸部，将伤员的双手套于颈部； 使伤员的头、颈、肩部离开地面，救护人员的双手着地； 救护人员拖带爬行前进。,1徒手搬运,(4)抱持法 用于运送体重轻的伤员。 位于伤员一侧； 一只手臂托伤员腰部，另一只手臂托大腿； 将伤员抱起。,1徒手搬运,1徒

25、手搬运,(5)杠轿式此法为两名救护人员的搬运。 救护人两人对面站于伤员的背后，呈蹲位； 各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成手座杠轿； 伤员将两手臂分别置于救护人员颈后，坐在手座杠轿上； 救护人员慢慢抬起，站立，用外侧脚一同起步搬运。,2担架搬运,担架是现场救护搬运中最方便的用具。有24名人员，救护人员按救护搬运的正确方法将伤员轻轻移上担架，需要的话，做好固定。 搬运要点： 伤员固定于担架上； 伤员的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人员观察伤员的变化； 抬担架人的脚步、行动要一致； 向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使伤员保持水平状态；向低处抬则相反； 一般情况下伤员多采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30。，防止脑脊液逆流和窒息。,(1)铲式担架：脊柱板有固定带，将伤员固定，前后各12人合力抬起搬运,2担架搬运,(2)帆布担架及简易担架，担架上要先垫被褥、毛毯等，防止皮肤压伤。在颈部、腰部、踝下空虚处要加垫、衣物等垫起。不适宜骨折伤员的搬运。,2担架搬运,2担架搬运,(3)毛毯担架抬法，伤员无骨折而伤势严重，楼梯狭窄用此方法。 将毛毯卷至半幅放在地上，卷边靠近伤员； 四位救护人员分别同跪在伤员头、肩