狭窄性腱鞘炎治疗进展

1、狭窄性腱鞘炎的治疗进展，东莞市塘厦医院王旭东，2014年4月30日总结，成人狭窄性腱鞘炎是手外科常见的临床疾病，女性患者更常见，男女比例约为1:7-8，尤其是家庭主妇和手工操作者。狭窄性腱鞘炎常发生在桡骨茎突、指屈肌腱掌指关节、桡侧腕伸肌腱和四肢肌腱，并可发生在它们通过“骨纤维隧道”的所有地方。手指发生的事情也被称为掰手指、掰拇指和触发手指。在：的频率中，响铃更常见，显示和拇指次之。儿童狭窄性腱鞘炎称为先天性狭窄性腱鞘炎，也称为扳机指。这是婴幼儿特有的先天性疾病。病因学方面，首先，肌腱和腱鞘、腱鞘和指骨的解剖结构形成一个弹性最小的“骨纤维隧道”。目前，一些研究认为病变的局部骨质突出增加了腱与骨

2、之间的摩擦力，容易造成局部腱鞘和骨膜充血和水肿，形成局部狭窄；第二，长期重复活动造成肌腱与腱鞘过度摩擦，造成局部充血、水肿和腱鞘增厚，导致腱鞘和夹筋局部狭窄。第三，先天性趾屈肌腱鞘透明变性增厚，胶原纤维紊乱，胎儿拇长屈肌腱变形，芝麻骨肥大或韧带肥大，肌腱表面呈结节状软骨样。其他疾病：产后妇女，风样关节炎等。临床分类、孙康等。根据狭窄性腱鞘炎的严重程度，可分为-度。一级：受影响的手指仅表现出晨僵、局部疼痛和压痛，没有弹跳和互锁；二级：除局部疼痛外，还可触诊腱鞘肿胀结节，可独立完成伸屈功能；三级：二级症状进一步加重，局部结节增大，经常发生连锁和弹跳，受影响的手指需要受外力拉伸和弯曲。耿宏等进行了病

3、理学研究，将狭窄性腱鞘炎分为轻度病变型、组织增生型和钙盐沉积型。出现在床上，1。掰手指和拇指。1.缓慢发作。2.起初在：晨僵活动后疼痛消失。3.伴随剧烈疼痛的长时间折断。手指不敢弯曲。4.自我报告的疼痛发生在近端指间关节。5.体检后在手掌外侧横条处可发现疼痛结节。6.发现结节在屈曲和伸展关节处上下移动，并有拔毛和折断.婴幼儿没有明确的主诉，在体检时也不能积极配合医生，所以他们主要是不愿意移动或玩弄受影响的手，这与成人狭窄性腱鞘炎有很大区别。临床表现2。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1。桡骨疼痛，越来越重，越来越弱2。局部压痛，痛性结节3。芬克尔斯坦试验(Finkelstein Test)，治疗，药物外用

4、，理疗，局部封闭，中药熏蒸，针灸推拿，针刀治疗，小切口手术和传统手术在局部外用的早期，临床上经常使用外用抗炎药物，这些药物具有良好的皮肤渗透性，容易到达病变部位，保持有效的治疗浓度，并起到抗炎镇痛的作用。氟他林乳剂能在一周内明显改善患者的临床症状和体征，总有效率为86.67%。郑起消痛膏。理疗和热水浸泡治疗早期轻度狭窄性腱鞘炎。超声波治疗：治疗时间为每天一次，10次为一个疗程；间歇电流疗法：每天一次，5-10次为一个疗程。用红外偏振光治疗仪和超短波治疗仪照射，每天两次，每次40分钟，20天为一个疗程。闭合霍华德于1958年首次接受类固醇鞘内注射治疗，这被认为是一种有效的治疗方法。目前，曲安奈德

5、联合利多卡因被广泛应用于临床。周景平治疗中风80例虽然局部封闭治疗操作简单，但临床上也有治疗失败的病例，大多是由于封闭时进针位置不准确造成的。据报道，局部封闭治疗可导致受影响的手指坏死和迷走神经晕厥。临床医生需要熟悉局部解剖，并注意在第一针插入后缩回的步骤，以防止它们误入血管。兰滨等在超声引导下用曲安奈德治疗，有效率100%。与传统治疗相比，更准确、更安全，疗程明显缩短。中药熏洗狭窄性腱鞘炎属于中医痹证范畴。因劳损，风寒湿阻，痹阻，痹阻而痛。中药熏蒸疗法使用活血化瘀、通络止痛的药物。用水煮沸后熏洗患处，可提高局部组织温度，扩张毛细血管，加速血液循环，增加局部血流量，加速代谢淤滞产物的清除，温脉

6、，加速血液回流，从而起到消炎消肿的作用。同时，中药有效成分直接作用于患处，具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛、促进局部炎症和瘀血的作用，采用苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、刺五加等外洗药物治疗63例期屈肌腱狭窄性腱鞘炎。加入2000毫升水，煮沸15分钟，然后熏洗患处，20/d，30分钟/次，7天为一个疗程，总有效率为96.8%。采用小切口手术加定点松解治疗、期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。术后14天，38例、期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治愈，无复发，总有效率为100%。值得注意的是，在熏蒸治疗前，有必要观察手术切口是否愈合，未完全愈合的患者不应熏蒸，以免切口感染。针灸推拿治疗狭窄性腱鞘炎，其患部多

7、为气滞血瘀，静脉不通，无护理，筋膜干燥，运动时疼痛加剧，功能受限。针灸和按摩可以促进血液循环，消除瘀血，放松经络，解除粘连，促进血液循环，使肌肉柔软和伸展，关节光滑。这是一种效果明显的好的治疗方法。景程等人用针灸治疗了78例狭窄性腱鞘炎，有效率100%。据报道，电针用于治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。患者取仰卧位，在疼痛最集中的敏感点周围针刺2针，分别针刺0.3-0.5英寸。该方法辅以电针，每天一次，每20分钟一次，两周为一个疗程，总有效率100%。该方法易于掌握，无不良反应。赵治疗以循经按摩为主，配合揉指、按穴、伸指，对“掰指”的有效率为100%。超关节按摩法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，按摩部位以病

8、变关节为中心，从病变近端的上关节开始，超过病变关节远端，总有效率为98%，随访无明显复发。治疗后，腕关节活动范围明显改善。也有报道称，针灸结合按摩是用来治疗腱鞘炎。饶康毅等采用针刺结合穴位按摩治疗屈指肌腱腱鞘炎27例，总有效率100%。根据患指远端循经取1-2个穴位，局部取1-2个穴位，针刺穴位，舒筋活络，通经止痛，配合穴位按摩，可使经络通畅，气血流畅，消肿止痛随着微创外科理念的普及，越来越多的临床医生选择小切口的治疗方案。与传统手术方法相比，小切口手术具有切口小、疗程短、恢复快等优点。要求操作人员定位准确，沿钢筋束运行方向从近到远纵向切割，并彻底切断和放松。大多数临床报告认为微创方法简单、易

9、操作、创伤小、术后恢复快。然而，与传统手术方法相比，微创方法具有较高的盲目性。一旦不熟悉局部解剖和不熟练的操作，很容易损伤腱鞘周围的组织。也有临床报道称，手术治疗是借助一些精确的定位方法进行的，这不仅明显改善了微创暴露不明确的缺点，而且使微创手术更加安全。张亚东等在内镜直视下用自制腱鞘松解器松解A1滑车，治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎11例。定位准确，治疗效果满意。肌腱鞘周围无神经或组织损伤。传统的外科治疗传统的外科手术切除狭窄的腱鞘被认为是最准确、最好和最终的治疗方法。手术在直视下进行，切口较大，只要术中暴露并保护好指血管神经束，增厚狭窄的腱鞘可完全切除，不易复发。纵向切开增厚的腱鞘，将狭窄的腱

10、鞘部分完全切除。随机检查手指的屈曲和伸展，注意肌腱鞘的肿胀部分无阻碍地滑动。手术后第二天练习自动活动。一旦婴儿被诊断出，如果套索被嵌住或经过1-2个月的观察套索没有明显改善，应尽早手术治疗，以免影响患指的功能和发育。同时，切开的肌腱鞘应部分切除，以防止狭窄再次形成，影响手术效果。患有窒息症的儿童有可能在6个月内自行痊愈。对于绞窄和折断的儿童应进行早期手术治疗，以免影响手指的发育。手术中最重要的注意事项是避免意外损伤肌腱两侧的指血管和神经。婴儿先天性扳机指不适合“小针刀”治疗。综上所述，腱鞘炎是临床上常见且多发的疾病。虽然其病变范围较小，但给患者生活带来很大不便。大多数患者在早期症状较轻时不会注

11、意到它，所以他们不能及时去看医生。目前，该病有多种临床治疗方法。对于早期症状较轻的患者，建议采用无创治疗方案，如外敷药物、理疗、封闭、中药熏蒸、针灸按摩等。对于症状加重或无创治疗效果差的患者，如果局部活动受限且无法伸直或弯曲，可选择有创治疗，如小切口手术或传统手术。如果婴儿的扳机指超过3 6个月未得到有效治疗，患手掌侧的关节囊、掌板和外侧副韧带可能出现不同程度的屈曲挛缩，严重影响拇指的伸屈功能。如果超过6 12个月仍未得到有效治疗，则可能出现患手拇指发育障碍，且外观明显变小，拇指屈曲挛缩越严重，将导致婴儿拇指功能严重障碍。先天性拇指狭窄性腱鞘炎患儿不可能自行愈合，因此应尽早手术，以免影响拇指的功能和发育。目前，该病的治疗仍存在几个问题：(1)至今尚无明确的诊断和治疗指南，医生只能凭临床经验进行诊断和治疗；(2)临床选用曲安奈德加利多卡因和利多卡因加醋酸泼尼松龙。在药物选择、药物比例和注射剂量方面遵循了以前的经验，在这方面