溺水的急救护理

1、溺水的急救与护理,熊安友 2018.3.13,预防 识别 提供漂浮物 脱离水面 现场急救,病例,患者男，10岁，因在游泳池游泳溺水，56后急诊来院。 既往史：无。 体格检查：体温35，脉搏130次/ min ，呼吸30次/ min ，血压85/50 mmHg， 患者意识恍惚，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。 辅助检查：心电图示窦性心动过速。 诊断：溺水合并吸入性肺炎。,问题,1、溺水者现场抢救的主要措施有哪些？溺水者如呼吸心跳均已停止，应如何急救？ 2、溺水者医院内救护应怎么做？护理措施有哪些？针对该患者院内救护提出护理要点。,主要内容,概念,淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他液

2、体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。,淹溺,淹没,浸泡,面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。,头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。,淹溺,非致命性淹溺,致命性淹溺,如果淹溺者被救，淹溺过程则中断。,如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的,溺水的原因,不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外，或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作,

3、大量低渗淡水,经毛细血管,血液,稀释,低钠、低氯 低蛋白血症,大量游离血红蛋白堵塞肾小管,急性肾衰竭,红细胞破坏,溶血,高钾血症,室颤及心搏骤停,淡水淹溺发病机制,海水淹溺发病机制,大量高渗海水,血液,大量水分及蛋白质 渗入肺间质及肺泡内,急性肺水肿,浓缩,有效循环血量不足,血压下降,与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加， 血中电解质严重紊乱,主要临床表现,溺水 1-2min内,溺水 3-4min内,溺水 5min以上,一过性窒息的缺氧表现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷胀不适 四肢酸痛无力,可有神志模糊、烦躁 剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀 在喉痉

4、挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,实验室及其它检查,急救护理,现场救护,转运途中救护,院内救护,现场救护,1、首先将溺水者尽快救出水面 2、开放气道 3、人工通气 4、 胸外按压 5、早期除颤,现场救护,溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带、通畅气道 患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、腐烂、断头、尸斑等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的

5、前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。,不建议常规固定颈椎，因可能影响气道开放，且可产生并发症延误呼吸复苏。 在不影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者出现体温过低（低于32）。,现场救护,开放气道,上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常规手法开放气道。 应将患者置于平卧位，头高足低位会降低脑血流灌注，头低足高位则会导致颅内压增高。 患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位（恢复体位），口部朝下，以免发生气道窒息。,将溺水者救起后，到底需不需要控水 ？,不要控水！ 不要控水！ 不要控水！ 重要的事情说三遍！,任何形式的控水法都是 陈旧的、无用的、有害的。,人工通气,判断呼吸：

6、5-10秒 无呼吸或濒死呼吸：2-5次人工通气，吹气1S/次 通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键。,胸外按压,如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压 按压与通气比 30:2 ， 成人按压深度 5-6CM，避免肋骨骨折。 按压频率 100-120次/分 如果患者出现呕吐应立即将其翻转至一侧，用手指、吸引器等清除呕吐物防止窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转。,如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。 在除颤之前，擦干胸前区是有必要的,如果患者在水中，使用AED时应将患者脱离水源。 但当患者躺在雪中或冰上时仍可以常规使用AED。,早期除颤,转 运 途 中 救 护,1.心

7、肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救 3.建立静脉通道，及时用药 4.观察生命体征的变化，做好观察记录 5.注意保温,院内救护,保持呼吸道通畅,心肺复苏,建立静脉通道,对症治疗,健康指导,严密观察病情,保 温,院内救护,给氧,迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 尚有自主呼吸的淹溺者，给于带有储氧气囊的面罩给予10-15L/min高流量吸氧。 氧疗无效，则考虑早期气管插管并给予正压通气。调节吸入氧浓度使SpO2维持在94%-99%之间。 建议以血气分析结果确认氧合与通气是否足够,心搏骤停者，立即给于高质量的心肺复苏 尽早除颤 心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药。 推荐

8、给予标准剂量的肾上腺素（成人：1mg，IV/IO，儿童及婴儿：0.01mg/kg，IV/IO，每3-5min重复）。,严密观察生命体征的变化，以及意识、瞳孔、心律变化。 观察有无咳痰，记录痰的颜色、性质和量。 可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。,病情观察,病情观察,留置导尿管，记录患者的液体出入量，若相差过大时迅速通知医师，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。,迅速建立静脉通路，首选外周大静脉（如肘正中、颈外静脉），保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。 如果低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速的生理盐水补液。,建立静脉

9、通路,严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。 但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益于主动性的诱导低温。推荐诱导体温的核心温度保持32-36之间至少24h。对于伴有脑水肿、抽搐的患者，首选较低温度；而对于伴有严重出血创伤的病人应首选较高温度。,纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%NACL500毫升或全血或红细胞 （一定注意限水、利尿和电解质情况，血钠在48小时内迅速降至108MMOL/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡） 肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化 防止脑水肿：激素和脱水剂 防止肺部感染：淹没于污水中则应用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗 保护肝肾功能 其他并发症：如骨折,对症治疗,特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会