异位妊娠ppt94276.ppt

1、a,1,异 位 妊 娠,Ectopic Pregnancy 第一临床医学院妇科教研室 邓高丕,a,2,1.掌握异位妊娠的定义及分期论治； 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。,教学目的与要求,异 位 妊 娠,a,3,受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。,定义,a,4,异位妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠,宫颈、残角、宫角处妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,a,5,以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注

2、意！,a,6,SITES OF EP IMPLANTATION,a,7,AMPULLARY PREGNANCY,a,8,In scope of LAP.,AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）,a,9,R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）,a,10,实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证,病因病机,a,11,1 气虚血瘀,肾气虚弱 中气不足,孕卵不能及时运达子宫,气滞血瘀 胞脉不畅,2 气滞血瘀,运血无

3、力 血行瘀滞,情志内伤 感染邪毒,孕卵阻滞，不能运达子宫,异位妊娠,a,12,本病的实质是少腹血瘀实证。,未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀既是因又是果,a,13,(一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。,西医病因,a,14,输卵管妊娠的变化,输卵管妊娠的变化与结局：输卵管

4、妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。,病理,a,15,a,16,1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。,诊断要点,a,17,BL,BL,U,U,GS,右附件异位妊娠B超,a,18,右附件异位妊娠B超示意图,a,19,U,BL,GS,左附件异位妊娠B超,a,20,左附件异位妊娠B超示意图,a,21,1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4

5、、急性阑尾炎等。,鉴别诊断,a,22,a,23,a,24,异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。,！,a,25,异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。,辨证论治,a,26,主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术,未破损

6、期,a,27,（指输卵管妊娠流产或破裂者） 1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁,已破损期,a,28,急症处理,对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。 酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗！,a,29,2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定

7、，有再次发生内出血可能。 （随时做好手术准备） 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。 治 法：活血化瘀，佐以益气。 方 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。,a,30,3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 药：宫外孕号方。,a,31,腑实兼证的治疗：,实热证：清热泻下，小承气汤类。 寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。 寒热夹杂：攻补兼

8、施。,a,32,1.双柏散/消癥散 外敷双下腹； 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠； 3.复方丹参针 静滴； 4. 血府逐瘀口服液。 适应证：异位妊娠包块型。,其他治疗,a,33,西药治疗的适应证： 1.患者无明显腹痛； 2.异位妊娠包块最大直径3.5cm； 3.血-HCG5000miu/mL； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。,西药治疗,a,34,1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kgd i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（R

9、u486）：孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。,西药治疗方法:,a,35,输卵管妊娠手术治疗的指征： 1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者； 2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者； 3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。,手术治疗,a,36,手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术 手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术,a,37,转归与预后 预防及调摄 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。,a,38,治疗研究进展,1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保留生育功能有非常积极的作用。 （我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血