PCOS诊断标准和治疗规范课件

1、多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗规范，中华医学会妇产科分会内分泌学组2011年6月，1，交流PPT， 多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗规范中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定了广泛征求国内专家意见的全国各级医疗卫生机构和妇科工作医生适用于多囊卵巢综合征诊断和治疗的卫生部先发表了多囊卵巢综合征的诊断标准，背景介绍，2， 学习交流PPT，摘要，多囊卵巢综合征的诊断标准，1，3，多囊卵巢综合征的治疗标准，3，交流PPT，摘要，多囊卵巢综合征的诊断标准，1，3，多囊卵巢综合征的治疗标准，4，学习交流PPT，范围，本标准为全国各级医疗卫生机构和医务人员多5、交流PPT、术语和定义，学习多囊卵巢综合征pol

2、ycystic ovary syndrome PCOS育龄妇女常见内分泌代谢疾病。 临床上经常出现月经异常、不育、高雄激素症、卵巢多囊肿等症状，伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 代谢综合征metabolic syndrome MS心血管疾病的多种代谢危险因素聚集在体内的状态。 利用多囊卵巢polycystic ovary PCO超声波检查对卵巢形态的记述为，单侧或两侧的卵巢内直径2mm9mm的卵泡数12个，或者卵巢体积10cm3 (卵巢体积以0.5长径(cm )横径(cm )前后径(cm )计算)。 学习6

3、、交流PPT、诊断依据、7、交流PPPT、临床表现、1、月经异常月经稀发：月经周期长为35d6月。 绝经：继发绝经(月经停止时间6月)常见原发性绝经(16岁无月经初潮)少见不规则子宫出血：月经周期、月经日、月经量无规律。 2、高雄激素症状痤疮性毛过多3、肥胖4、黑棘皮症、8、学习沟通PPT、辅助检测、1、血清生殖激素浓度测定(FSH、LH、PRL、E2、t、p )高雄激素血症(本单位实验室当地正常产期女性的总睾酮值血LH浓度与LH/FSH比：血LH水平高，FSH水平正常或低，LH/FSH2； 血E2浓度相当于中卵泡期水平。 部分患者PRL轻度上升。 偶然p相当于黄体期水平。 2、盆腔超声检查前

4、必须禁用口服避孕药。 月经规则患者中必须选择月经周期第3d5d检查的月经不规则者如果卵泡直径出现10mm或黄体，则必须下一个周期再检查的没有性生活者可以选择直肠超声波检查，其他患者可以选择阴道超声波检查的PCO不是PCOS特有的， 2030%的正常生育适龄女性，可见于下丘脑性绝经、高PRL血症或GH肿瘤分泌，9、学习交流PPT，辅助检查，3、测量基础体温(BBT )，每天早上起床前测量舌下体温3min，至少持续一次月经周期，记录在坐标纸上，体温曲线吗注明性交、感冒、晚睡、失眠、服药、治疗等。 4 .筛选代谢并发症检测空腹血糖和饭后2h血糖检测空腹血脂的肝功能、肾功能检查、10、学习交流PPT、

5、诊断程序、11、学习交流PPPT、诊断、怀疑PCOS月经稀少或绝经或不规则子宫出血是诊断必要条件。 另外，有以下两个项目之一：高雄激素的临床表现或高雄激素血症超声波表现为PCO。 在被诊断出PCOS具备上述的PCOS诊断条件后，必须逐一排除可能引起高雄激素的其他疾病和引起排卵异常的疾病来进行诊断。 排除疾病迟发性先天性肾上腺皮质增殖、柯欣综合征、低促性腺激素低促性腺激素性绝经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。12、学习交流PPT，诊断分型，有无肥胖和中心型肥胖耐糖能力障碍，糖尿病，代谢综合征PCOS，1，经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有无PCO，代谢障碍重2

6、，没有高雄激素PCOS :只有月经异常和PCO，代谢障碍轻要点：多囊卵巢综合征的诊断标准，1，3，多囊卵巢综合征的治疗规范，14，学习交流PPT，缓和治疗目标，缓解临床症状，维持生产要求，提高生活质量，15，学习交流PPPT，治疗原则，PCOS病因不明，很难根治， 应采用规范化和个性化对症治疗的PCOS患者年龄和治疗需求不同，临床处理依据：患者诉说治疗需求的代谢变化，16、沟通PPT，PCOS治疗的对象，学习青春期女孩的没有生育要求的生育适龄期的女性、生后有保健生育要求的生育适龄期的女性， 调整月经周期，促进生育，保护子宫内膜，预防内膜癌，改善胰岛素抵抗和代谢异常，预防心、脑血管疾病，预防围生

7、期并发症和胎源性疾病，、17，学习交流PPT，一、调整月经周期，预防子宫内膜增殖，在青春期、生育适龄期无生育要求，排卵障碍对于规则排卵性月经患者，周期短于2个月的少数排卵型月经患者，无生育或避孕要求，可进行随访。 主要方法：周期性孕酮周期性治疗低剂量短期口服避孕药的雌激素，18，交流PPT，PCOS患者体内存在长期无对抗雌激素的影响，周期性使用孕酮对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防内膜增殖。 孕酮治疗的优点：不抑制或不抑制卵巢轴功能，对青春期患者的代谢影响较小。 孕酮治疗不足：不降低雄激素，没有治疗多毛和避孕的作用。 药物的时间和剂量要根据患者月经障碍的类型、体内雌激素水平的高低、子宫内膜的

8、厚度来决定。 长期给药时，每周期至少要给药10天。 具体制剂：地屈孕酮1020mg/日、10日； 微粒化黄酮200mg/日、10日； 乙酸甲酯羟孕酮为610mg/日、10日。 1、周期性孕酮治疗，19、学习交流PPT，适用于有避孕要求的患者，短期口服避孕药不仅可以调整月经周期，预防子宫内膜增生，还能减轻高雄激素症状。 用药方法从孕酮出血的第5天开始服用，每天服用1片，一共21天，从止血的第5天开始，或者从停药的第8天开始重复。 应用前要评价PCOS患者的代谢状况。 有严重肥胖、糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药可能会使糖耐量恶化。 根据需要，可以与胰岛素增感剂并用。 排除使用PS的禁忌症。 2

9、、低剂量短期口服避孕药，20、学习交流PPT，少数PCOS患者血中睾酮水平高，常伴有严重的胰岛素抵抗，雌激素水平低，子宫内膜对单一孕酮产生无撤退的出血反应，这种患者引起人工月经3、雌激素周期性治疗，21、交流PS、 周期性调整孕酮周期调整-1234567891121315161821224 25 26 27 28短期避孕药的周期调整- - -123456789112131618 192122324262728、p、地屈孕酮1020mg/日1014日安宫孕酮10mg/日1014日微粒化孕酮300600 日1014日，乙炔雌二醇地插口21日乙炔雌二醇环孕酮21日，乙炔雌二醇环孕酮22日，学习交流P

10、PT二，缓解高雄激素的症状，中重度的痤疮和性毛过多，要求治疗的患者在皮肤科接受诊断也可在妇产科进行初步抗雄激素治疗，常用药物为避孕药，短时间口服螺环内酯。 尤其是成人顽固性痤疮在停止其他治疗抵抗或用药后严重痤疮复发，23，沟通PPT，1，学习有效口服避孕药的方法：用与通常的避孕方法相同的方法治疗痤疮，一般药36个月有效，治疗性毛过多，因此药停药的话有复发的可能性。 学习24，交流PPT，2，螺环内酯，用醛固酮拮抗剂保持钾钠起利尿作用，同时抑制5还原酶阻断二氢睾酮的合成，用皮肤毛囊结合雄激素受体阻断雄激素的外周作用用法： 50-100毫克/天，应用至少6个月有效。 单独使用螺内酯可以使50%的P

11、COS患者的多毛症状减少40%的禁忌症有报告：肝肾功能异常、高血钾。 副作用和药品监测：高血钾，使用时必须定期监测电解质的不规则子宫出血畸形作用，用药期间应避孕，或与短期口服避孕药结合使用，可以制定月经规则，提高对多毛的治疗效果。 25、交流PPT，三、提高胰岛素敏感性，调整生活方式，调整减脂治疗二甲双胍，26、交流PPPT，1、生活方式，减脂治疗、减脂治疗是肥胖型PCOS患者的一线治疗方案。 长期限制卡路里摄取，选择低糖、高纤维食物，使用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。 适量能量规律的体格运动(30分钟/日，每周至少5次)是减肥最有效的方法。 改变坏的饮食习惯，减少压力，禁烟，减少酒，减少咖啡因

12、也很重要。 医生、社会、家庭要给患者鼓励和支持，使其不反弹体重，能持续很长时间。 目前缺乏有效安全的减体重药。 除极度肥胖伴有多种并发症外，一般不能减量手术。 27、沟通PPT，2、二甲双胍、适应症： PCOS和学习胰岛素抵抗的临床特点者PCOS不孕、耐CC患者性腺激素促排卵前的防治。 禁忌症：心肝肾功能衰竭，酒精依赖症。 用法：为了减少胃肠反应，渐进地选择0.5晚餐中服，持续一周的0.5早餐各一次，持续一周的0.5早餐中、1.0晚餐中，持续服用。 36月一次，记录月经，定期监视肝肾功能、血胰岛素、t，根据需要测定BBT或血清p观测排卵。 二甲双胍可以长期服用。 副作用：胃肠症状(1025%

13、)，可以适当补充短暂的维生素和叶酸的乳酸中毒发生率为3/10万人，只有老年心、肝、肾病才有的妊娠b系药，孕期原则上要停药。 28、学习交流PPT，排除其他健康和生育问题，强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重的柠檬酸氯酚(CC )促性腺激素和手术治疗辅助生殖技术，四、促生殖，29、学习交流PPPT，控制体重是PCOS促排卵的优先顺序，减轻体重肥胖不仅伴有冠心病和糖尿病等其他风险，而且还影响卵母细胞质量和妊娠结果的氯胺抵抗的发生多由游离睾酮的上升、高胰岛素血症、耐糖能力异常、肥胖引起，在体重控制后能改善卵巢反应和排卵，是临床上体重正常的女性的23，no.3pp.462-477，30，交流PPT

14、，CC促排卵临床指标评价一线治疗，CC仍然是PCOS促排卵一线药物，每周可获得75-80%的排卵率，22%的妊娠率，但仍有15%的患者存在CC抵抗CC抵抗的标准是150mg/日的5天，优势卵泡没有生长的这个剂量会引起75%的排卵。 一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的生存率可达到50-60%。 副作用少，多胎率10%，OHSS少见。 内膜和宫颈粘液的问题没有证明影响怀孕。 超声波检查和黄体酮的支持不是必须的。Claman，p .etal.fertilsteril 2004，82 (1) :13-6.eijkemansmj，et al，Hum Reprod 2003； 183363

15、02357-2362.hom burger.humreprod.2005； 20336502043-2051.human reproduction 2008； 学习23、no.3pp.462-477、31、交流PPT， 促进排卵的治疗的基本方案是用氯胺芬和特拉唑HCG超声波检查黄体酮HMG下箭头下箭头- 123456789101213151718 19 20 22 24、超声波监测卵泡， 32，交流PPT，Gns诱发排卵的临床指标评价二线治疗，Gns应用的主要副作用是高取消率、多胎妊娠和OHSS风险，因此以第二线治疗为佳。 在促排卵方案的比较中，Gns仍是最有效的药物，但由于过度刺激的风险，治

16、疗量的调整必须基于每天的监测。 低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但多胎妊娠和OHSS的风险有限。 学习cochranedatabaseofsystematicreviews、issue1、2009、33、交流PPT、少量FSH增加的诱导排卵方案、34、交流PPT、低剂量FSH增加方案的使用原则，使Gns的开始剂量为37.5 IU-50 IU/日和推荐的起始剂量持续时间至少为14天的增加量在起始量的50%以下，Gns的促排卵周期通常不能超过6个时，应严格监视卵巢反应， 必须减少并发症的该方案，由于多胎妊娠和OHSS风险不能完全消除的周期的原则在刺激开始前通知患者，必须得到同意，显着上升的OHSS和多