子宫内膜癌181942ppt课件

1、。子宫内膜癌。1。子宫内膜癌的真正病因尚不清楚，但其危险因素长期以来一直受到重视。危险因素如下：第一，肥胖和过量脂肪会增加雌激素的储存，增加血浆中雄烯二酮向雌酮的转化。游离和活性雌酮的增加可能是子宫内膜癌的致癌物或促进剂。2.糖尿病患者或糖耐量异常者患子宫内膜癌的风险比正常人高2.8倍。3.高血压子宫内膜癌与高血压有关。肥胖、糖尿病和高血压并存于子宫内膜癌患者中，这被称为“子宫内膜三联征”或“子宫内膜癌综合征”。这三个因素可能与高脂肪饮食有关，高脂肪饮食与子宫内膜癌直接相关。4.月经失调子宫内膜癌患者，即月经失调和过量的患者，比正常女性高3倍。月经初潮早期和绝经晚期12岁前子宫内膜癌的发病率比

2、12岁后高60%。子宫内膜癌的最小年龄比正常女性晚6年。第六，母体和胎儿继发性子宫内膜癌发生在多产、不孕和不育中。七.多囊卵巢综合征的特征是无排卵，这导致子宫内膜处于高水平和持续雌激素的作用下，缺乏孕酮的调节和周期性子宫内膜脱落，导致增生。卵巢肿瘤分泌高水平的雌激素颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等。可引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生和子宫内膜癌。子宫内膜不典型增生可能是子宫内膜癌发展的一个阶段。严重不典型增生可视为原位子宫内膜癌。十、外源性雌激素服用雌激素的女性患子宫内膜癌的风险较高，这与剂量、服用时间长短、是否服用黄体酮、是否中途停药以及患者的特点有关。停药后，风险降低，但风险持续数年。目前

3、，有足够的证据证明雌激素和子宫内膜癌之间的因果关系。雌激素中的雌三醇(E3)不促进子宫内膜增生，而E2、E1、炔雌醇或结合雌激素可容易地促进子宫内膜增生并增加子宫内膜癌的风险。病理学1。大体病理学1。弥漫型：病变可能累及全部或大部分内膜。它的早期与增生的子宫内膜没有区别。然而，在仔细检查癌部位后，仍有一些特征可与正常子宫内膜相区别，即癌粘膜增厚、粗糙且有不规则息肉样突起，而良性子宫内膜增生柔软光滑。恶性息肉状突起大，硬而脆，表面有浅表溃疡，疾病晚期溃疡坏死，累及整个子宫内膜；少数病例甚至可能扩散并侵入子宫颈内膜或延伸至阴道穹窿。然而，子宫内膜的良性息肉样增生仅限于宫颈管的内口，因为宫颈对导致子

4、宫内膜增生的异常内分泌功能从不反应。癌症除了在子宫内膜扩散外，还可以在一定阶段侵入肌肉层，甚至渗透到子宫浆膜，转移到卵巢、子宫、直肠和膀胱等。晚期肿瘤表面坏死、溃疡，常继发感染。限量版：罕见。癌的范围有限，仅累及子宫内膜的一部分，其外观与弥漫型相同。表面癌变不大，但深入肌层，导致子宫体增大或坏死、感染，形成子宫壁溃疡，甚至穿透。晚期也有外周侵蚀或转移。局限性类型可以是息肉状、花状或结节状。前者在早期病例中更常见，而后者在晚期病例中更常见，通常伴有子宫肌层浸润。局限性肿瘤大多位于子宫底部或子宫角。息肉样癌类似于普通的良性子宫内膜息肉，但不同于普通的良性子宫内膜息肉，良性子宫内膜息肉柔软且覆盖有光

5、滑的粘膜。癌的息肉样肿瘤体积大，易碎，表面常坏死。有时息肉样癌很小，但都是恶性组织，而且发展很深或侵犯肌层。有时息肉样癌的数量很少，在诊断性刮宫时可能会被完全刮掉，因此在切除的子宫标本中找不到癌的痕迹。当然，我们也应该注意刮宫时标本是否有被错误调整的可能。如果有任何疑问，我们应该校对和重新检查，以避免错过真正的病人。(3)息肉型：子宫内膜癌发生在子宫角，绝经后常见。显微镜检查(1)腺癌：约80% 90%。镜下子宫内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈现明显的背靠背现象。有时上皮为乳头状，伸入子宫腔形成次生腺体，表现为腺体现象。癌细胞大且不规则，细胞核内有多形性变化和深染，细胞质较少，分裂期较多，

6、炎性细胞间质浸润较少。在低分化腺癌中，腺体很少，结构消失，变成实体瘤。国际妇产科协会(FIGO，1970)提出了子宫内膜癌的三级组织学分类：一级(高分化癌):通常局限于子宫内膜，偶尔单层或多层乳头状上皮，排列不规则，基质少；级(中分化癌):稍差分化，腺体轮廓不清，部分实性癌块，细胞极性丧失，常见有丝分裂期；级(低分化或未分化癌):低分化，腺体结构消失，以实体癌为主。(2)腺角化癌：也称为腺棘瘤。显微镜下，腺癌包含成熟且分化良好的良性鳞状上皮，显示细胞间桥和角质化图像或形成角质化珠。(3)腺鳞癌：或混合癌，由腺癌和鳞状细胞癌组成。(4)透明细胞癌：肿瘤呈管状结构，大量大小不一的背对背小管排列着透

7、明的鞋钉状细胞，胞质稀疏，大细胞核伸入腔内，间质中有胶原纤维。早期症状的患者可能没有明显的症状，这些症状只是在一般检查或妇科检查中偶然发现的。一旦出现症状，大多表现如下：(1)子宫出血：绝经前后阴道不规则出血是子宫内膜癌的主要症状，通常少量至中等量出血，很少大量出血。不仅年轻或接近绝经期的患者容易被误认为月经不调，医生也经常疏忽大意。有些人月经周期延迟，但他们的表现是不规律的。在绝经后妇女中，经常发生持续性或间歇性阴道出血。子宫内膜癌患者通常没有接触性出血。腐烂的肉样组织可能在晚期出血时混合。(2)阴道引流：由于腺癌生长在子宫腔内，感染的机会比宫颈癌少，所以初期可能只有少量的带血白带，但在感染

8、和坏死后，会排出大量恶臭的脓血样液体。有时引流液可能与小块癌组织混合。如果宫颈腔积脓，会引起发烧、腹痛和白细胞增多。总体局势也迅速恶化。疼痛：因癌症、出血、瘀血引起的子宫不规则收缩引起的阵发性疼痛，约占10 46%。这些症状大多发生在晚期。如果癌组织穿透浆膜或侵蚀子宫周围的结缔组织、膀胱、拉直或压迫其他组织，也会引起疼痛，这通常是难以控制和渐进的；它们大多从腰骶和小腹辐射到大腿和膝盖。(4)其他：晚期患者可触及增大的子宫或/和下腹部的邻近组织和器官，导致下肢肿胀和疼痛，或压迫输尿管导致肾积水或肾萎缩；或全身衰竭，如贫血、消瘦、发烧和恶病质。子宫内膜癌发生在较晚的年龄，似乎不可能合并妊娠。然而，

9、文献报道了一些合并妊娠或输卵管妊娠的病例。全身表现：相当多的患者患有糖尿病、高血压或肥胖症。贫血发生在出血时间长的病人身上。该患者因癌症消耗、疼痛、疼痛而出现恶病质绝经后妇女的子宫是饱满而坚硬的，而不是收缩的，所以她们应该特别警惕。卵巢可能正常、增大或伴有女性化肿瘤。如果触诊不明确是由于肥胖、疼痛或缺乏合作，在双合针，没有必要坚持找出，因为诊断不是基于子宫的大小。大多数患者的宫颈病变不可见。只有当子宫颈在晚期受到侵袭时，癌组织才从子宫颈中突出。子宫旁浸润是由宫颈受累引起的。(3)转移性病变：晚期患者可触及腹股沟肿大、硬化或融化的淋巴结，或有肺和肝转移的迹象。期 a期：肿瘤局限于子宫内膜。 b期

10、：肿瘤浸润深度 1/2肌层。 c期：肿瘤浸润深度 1/2肌层。期IIA:仅累及宫颈粘膜腺体。 b期：宫颈间质受累。A期：肿瘤累及浆膜和/或附件和/或腹膜细胞学阳性。 b期：阴道转移。 c期：盆腔淋巴结和/或主动脉旁淋巴结转移。 A期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜。 b期：远处转移，包括腹膜内和/或腹股沟淋巴结转移。病史诊断的子宫内膜癌患者大多为老年女性，绝经时间延迟或月经不调；经常不孕或少产，并伴有肥胖、高血压和糖尿病；如果绝经后出现不规则阴道出血或有异味分泌物，应予以重视。对于阴道不规则出血的年轻患者，我们应该仔细查找原因，尤其是那些治疗后无效的患者。阴道引流和腹痛是晚期症状。临床检查早期，一般妇

11、科检查无发现，子宫不大，宫颈光滑，附件无异常。在疾病的晚期，子宫比相应的年龄大，一些双合针手指沾有带血的白带或带腐败的癌组织；在某些病例中，可以在子宫颈看到明显的息肉样肿瘤。然而，子宫内膜癌可以与子宫肌瘤共存，所以子宫大的患者不一定是晚期子宫内膜癌。阴道细胞学对子宫内膜癌的诊断率低于宫颈癌。原因如下：柱状上皮细胞不经常脱落；脱落细胞经宫颈管到达阴道后，往往会溶解、变性，难以识别。有时宫颈管狭窄、闭锁，脱落细胞难以到达阴道。为了提高阳性诊断率，许多学者改进了取标本的位置和方法，随着诊断技术的提高，子宫内膜癌的阳性诊断率有了很大的提高。b超检查子宫对宫腔大小、位置、子宫肌层浸润程度、肿瘤是否穿透子

12、宫浆膜或是否累及宫颈管有一定意义，诊断符合率为79.3 81.82%。据报道，与宫腔镜检查和活检相比，超声检查的准确率约为87%。此外，谢等人还参照分期法进行了b超检查。根据肿瘤部位、肌肉浸润、子宫周围及邻近器官受累情况，与手术探查和病理对照，分期符合率达92.9%。b超是子宫内膜癌的常规检查之一，因为它对患者没有创造性和放射性损伤。尤其对了解子宫肌层浸润和临床分期有一定的参考价值。诊断性刮宫是诊断不可缺少的方法。不仅要知道它是否是癌症，还要知道它在哪里生长。如果宫颈腺癌被误诊为子宫内膜癌，按子宫切除术治疗显然是不合适的；如果宫颈腺癌是子宫内膜癌，错误治疗是不合适的。但是显微镜检查不能区分宫颈

13、腺癌和子宫内膜癌。因此，需要分段刮宫。首先用小刮匙刮去宫颈管内的组织，然后进入嘈杂的空腔刮去子宫两侧和子宫前后壁的组织，这些组织在瓶子上做好标记并送去进行病理检查。如果内嘴被杀死，并且有抵抗力，子宫颈可能刮宫颈管时，分段刮宫往往有点过深，宫腔内容物被误认为宫颈癌；或子宫内膜癌挂入宫颈管，误认为宫颈管癌或涉及宫颈管的子宫体癌；或者最初是宫颈癌，有太多的癌组织。当一个小刮匙进入子宫腔时，它带进了一点宫颈癌组织，并错误地认为宫颈癌已经到达子宫腔。所有病例均提示病变较晚，应根据宫颈癌手术范围进行治疗。宫腔镜近年发展起来的接触式宫腔镜不需要扩张子宫，使检查更容易、更安全。宫腔镜检查不仅可以观察到肿瘤的位

14、置、大小和边界，它是局部的还是扩散的，是外源性的还是内源性的，以及是否累及宫颈管；可疑病变的活检有助于发现小的或早期的病变。宫腔镜对子宫内膜癌的诊断准确率为94%，对子宫内膜上皮瘤的诊断准确率为92%。如果使用直接活检，准确率将为100%。显微镜检查时注意防止出血、感染、穿孔等并发症。腹膜后淋巴造影可以确定盆腔和主动脉旁淋巴结是否有转移，有助于决定治疗方案。期和期盆腔淋巴结阳性率分别为10.6%和36.5%。CT扫描图像和磁共振成像在子宫内膜癌的诊断中有一定的价值。CT扫描图像清晰，能准确追踪组织的精细结构，CT能准确测量肿瘤的大小和范围，83%的局限性子宫壁肿瘤患者能确定病理分期。CT还能确

15、定子宫肿瘤向周围结缔组织、盆腔和腹主动脉淋巴结、盆腔壁和腹膜的转移结节。尤其对肥胖女性来说，这比超声波检查更好。NRI是三维扫描，优于CT*二维扫描。它可以用来描述a期子宫内膜癌。从子宫内膜到子宫肌层的浸润程度可以追溯，即子宫内膜增厚区伴有不规则的高信号，低信号消失于子宫肌层之间的连接区。磁共振诊断的总准确率为88%，能够准确判断肌肉层的侵犯程度(放射治疗不准确)，从而准确估计肿瘤分期。磁共振成像对小盆腔转移和淋巴结转移的诊断并不理想。CT和MRI在子宫内膜癌的诊断上有独特的特点，但其诊断准确率并不高于b超，且成本较高，增加了患者的经济负担。一般来说，通过细胞学和b超检查，然后诊断性刮宫病理检

16、查，大多数患者可以得到明确的诊断。子宫内膜癌的鉴别诊断按照上述步骤一般不难诊断，但有时会与其他疾病混淆，甚至延误诊断。应区别于以下情况：首先，我们应警惕绝经后出血是否为恶性肿瘤，尽管随着岁月的发展，恶性肿瘤在绝经后出血中的比例已大大降低。例如，克尼蒂斯和其他人报告说，恶性疾病在1940年代占绝经后阴道出血的60-80%，在1970年代上升到25-40%，在1980年代下降到6-7%。苏颖宽等报道，20世纪60年代恶性疾病占76.2%，子宫内膜癌占12.9%。80年代末，黄鹤峰等报道恶性疾病占22.7%，子宫内膜癌占45.5%，宫颈癌占43.6%。秦始皇等报道恶性疾病占24.9%(良性疾病占73

17、.3%)，居绝经后出血第二位。从绝经年限来看，14%为绝经5年，68.3%为绝经5 15年。可以看出，随着恶性肿瘤的发展，子宫内膜癌呈上升趋势。黄鹤峰甚至报道了超过100例宫颈癌.绝经后出血不一定与癌变程度成正比。出血量可能很少，出血的次数也不多，而且癌症病变可能已经很明显。因此，妇科检查应仔细进行，以找出是否有异常功能失调性子宫出血月经失调常发生在更年期，尤其是子宫出血频繁的患者，无论子宫大小是否正常，都必须先进行诊断和刮宫，待性质明确后再进行治疗。子宫内膜癌可以发生在女性的生殖期，甚至在早期生殖期。山东省立医院有一位子宫内膜癌患者，年仅26岁，月经过多3年。根据功能性子宫出血，治疗无效，经诊断和刮宫证实为子宫内膜癌。因此，年轻妇女不规则子宫出血，已无效2 3个月，也应诊断和擦伤。子宫内膜不典型增生在育龄妇女中更常见。子宫内膜的不典型增生在组织形态学上很严重，有时很难与高分化腺癌