急诊科4月份护理查房

1、急诊科4月份护理查房时间：2014.4.15、内容：有机磷中毒的急救护理主持人：温韶华参加人员：张玉红 温韶华 梁艳 张亚娜 杜健 左光熙 董慧 张爱平 贾莉莉随着夏季到来，农药中毒患者会增多，所以今天护理查房有机磷农药中毒急救护理。 温韶华：病例介绍患者张小芹，女，34岁，主因自服辛硫酸200毫升1小时于2015年3月25日9:40入院。患者入时神清，精神差，双侧瞳孔正大等圆左：右为1:1，对光反射灵敏，患者无肌颤无大汗，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。血中胆碱酯酶含量2243u/L，属于轻度中毒，遵医嘱给予洗胃，清洗皮肤，阿托品6小时内分次给予共4毫克、氯解磷定0.5克入液静点，、长托宁1毫克肌注

2、，解毒药物救治措施，并给予促排泄、保肝保护胃黏膜等对症治疗。在留观期间给予患者级护理，多参数生命体征监测，留观第二天，查血胆碱酯酶1900 u/L，继续给予拮抗剂对症治疗，入院第7天，查血胆碱酯酶升到2749 u/L，在留观期间无肌颤无大汗，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，。于3月31日10:00患者痊愈出院。 现在我们对这个患者的病情有了初步了解，下面我们就对有机磷中毒做一下护理查房。有机磷杀虫药是当今生产和使用最多的农药，品种达百余种，大多数属于剧毒或高毒类。它分为四种：1、剧毒类：我们多见的为对硫磷。2、高毒类：以敌敌畏多见。3、中度毒类：以乐果多见。4、低毒类：这个患者服用的辛硫磷就是低毒中多

3、见的。毒物分类我们有了了解，那么有机磷中毒的机制是什么？下面由杜健说一下。杜健有机磷杀虫药的中毒机制：主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，有机磷杀虫药进入人体后能与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。有机磷中毒机制中提到有机磷中毒的三类综合症，那这三类综合症的具体临床表现和五大体征是什么，由贾莉莉说一下。贾莉莉有机磷中毒三类综合症：1.毒蕈碱样：又称M样症状，出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体

4、分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。此类症状可用阿托品对抗。2.烟碱样表现：又称N样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，主要表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌发生肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。此类症状不可用阿托品对抗。3.中枢神经系统表现：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后出现头痛、头晕、烦躁不安、抽搐、昏迷等。贾莉莉有机磷中毒典型五大体征：瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、暂时性血压升高、流涎和多汗及口吐白沫、急性肺水肿等。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性实验指标。一般正常人为100%，降至70%以下即有意义。有机磷中毒分

5、级对于患者病情判断治疗和护理非常重要，病情分级由梁艳说一下。梁艳有机磷中毒病情分级：轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力降为70%50%。中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力降为50%30%。重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，血胆碱酯酶活力降至30%以下。有机磷中毒后最重要的首要措施就是急救，下面由董慧说一下救治原则。董慧有机磷农药中毒救治原则1、迅速清除毒物 脱去污染衣物，清洗皮肤，洗胃、导泻。2、紧急复苏 有机磷中毒常因肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸衰竭而死亡，一旦发生，应紧急复苏措施。心搏骤停时，立即行心肺复苏等抢

6、救措施。3、解毒剂的应用 应早期、足量、联合、重复用药。代表药物为阿托品、长托宁、碘解磷定、氯解磷定。4、对症治疗 重度有机磷中毒常伴有多种并发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、休克、消化道出血、肺部感染、DIC、MODS等，应及时予以对症治疗。在急救中，洗胃很重要，那么在洗胃中，对于有机磷中毒的患者我们应该怎么护理，由梁艳说一下梁艳有机磷中毒洗胃护理1、洗胃要及早、彻底和反复进行，直到洗出液无农药味及澄清为止。2、若不能确定有机磷种类，则用清水或0.45%盐水彻底洗胃。3、洗胃过程中应密切观察患者生命体征的变化。昏迷患者头偏向一侧。做完初步救治后，我们要对患者做好护理，那么有机磷中毒该怎

7、么护理，由张爱平说一下。1、迅速清除毒物，口服中毒者及早彻底的洗胃，脱去污染衣物，清洗皮肤。2、呼吸停止，心跳尚好患者，先行气管插管，在保证呼吸道通畅的前提下，再行洗胃。3、对于重度中毒者应给予特级护理，卧床休息。躁动者行保护措施防止坠床，注意保暖。昏迷者头偏向一侧，防止呕吐物吸入。4、保持静脉通畅，遵医嘱给予拮抗剂，体温过高者给予降温治疗。5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎发生。6、严格交接班，注意有机磷中毒反跳症状，及时处理。7、做好心理护理，多与患者及家属沟通，加强看护，有家属专人看护，做好安全护理措施。8、洗胃后禁食24小时，以后给清淡易消化饮食，忌食油腻食物，逐

8、渐过渡到普食。9、做好口腔及皮肤护理，预防并发症的发生。10、密切观察神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、生命体征、呼吸道分泌物、肺部啰音等变化。在使用特殊解毒剂的时候，我们要及时准确记录用药时间、剂量及效果，密切观察药物疗效和副作用，并做好护理记录。有机磷中毒患者在中毒后会出现“反跳”症状 、迟发性多发性神经病的症状、中间型综合症，何为这三种症状，由张亚娜说一下张亚娜有机磷中毒患者三大并发症表现1、中毒后“反跳”症状 即有机磷中毒症状好转后，可在数日至一周后，病情发生急剧恶化，再次出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽

9、困难等，应迅速通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达“阿托品化”。2、迟发性多发性神经病的症状 少数患者在急性中度和重度中毒症状消失后23周，可出现肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等3、中间型综合症 多发生于急性中毒后14天，主要表现为肌肉肌力减退，眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫，呼吸衰竭，甚至死亡。在给予患者治疗中，我们应用了阿托品4毫克，使患者达到“阿托品化”，那么“阿托品化”都有什么表现，由董慧说一下。董慧阿托品化表现1瞳孔较前扩大2颜面潮红3皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干4肺部湿罗音消失5心率增快。除了阿托品，我们还用了长托宁和氯解磷定，氯解磷定刺激

10、性强，不宜肌肉注射。 有机磷中毒患者多为自服，所以我们要做好患者的心理护理，使患者树立乐观的生活信念，避免意气用事。在治疗7天后，患者痊愈出院，那么出院后我们该给患者什么指导，由左光熙说一下左光熙出院指导1、防护不当者在作业期间戴口罩、手套等加强防护。喷洒农药时避免溅到身体。自服患者树立乐观的生活信念，避免意气用事。2、出院后休息12周，多食含有丰富维生素B、C的食物。做好有有机磷农药的储存和保管，避免误服。3个月内避免接触有机磷农药，以防再次发生中毒。3、定期复查肝、肾功能，如出现四肢末梢感觉障碍、肌肉收缩无力、下肢瘫痪等神经症状时，及时到医院就诊。现在我们对有机磷中毒的急救、临床表现、治疗、护理都有了一定的了解，在护理过程中我们应严格交接班，加强巡视，密切观察患者的病情变化，准确用药，使患者早日康复出院。请护士长点评。护士长：该患者为轻度有机磷中毒，对于重度中毒患者如何护理大家一定要掌握1.保持呼吸道通畅，不论是神清或昏迷患者流涎症状