长期卧床患者的康复护理

1、.长期卧床患者的康复，1 :康复的定义，2 :长期卧床不良反应，3 :康复，1，康复的定义，康复(rehabilitation )直译是恢复。 中国大陆的翻译是康复，香港的翻译是康复，台湾的翻译是康复。 PS的康复定义综合地应用各种措施，预防和减轻残疾人的身心社会功能障碍，达到和维持生理官能、智力、精神、社会功能的最高水平，使残疾人能够提高生活质量和回归社会。二、长期卧床不良反应，(一)循环系统1，动脉和深静脉形成概率增加，血流缓慢的静脉壁损伤(特别是内膜损伤)和血液凝固性提高，是引起静脉血栓形成的三个因素。 长期卧床可以增加抗利尿激素分泌，降低血液容量，增加血液黏度，增加静脉回流阻力，减慢血

2、流速度，形成动静脉血栓。 下肢特别是下肢深静脉发生血栓时，肢体疼痛，手脚苍白冰冷，皮肤出现溃疡、浮肿等缺血，严重者多引起坏疽。 2、心功能减退长期卧床后，心脏心输出量、心输出量减少，左心室功能减退，安静时心率增加。 另外，卧床不起引起的不安也是心率增加和心脏负担增加的原因。 3 .运动能力下降的长期卧床后最大运动能力下降0.9%，与老年人生理衰退的年下降率相似。 4、直力性低血压、呼吸器、1、呼吸效率低的卧位，横膈膜难以移动，进气阻力增大，肺通气能力降低。 长期卧床呼吸肌肌力下降也是相关因素。 2、坠落性肺炎卧床使纤毛运动能力降低，分泌物附着在支气管壁上，排出困难。 同时，由于咳嗽无力和卧位不

3、利于咳嗽，最后分泌物堆积在下支气管，诱发呼吸道感染。 (3)运动系统，1 )肌肉萎缩，肌力下降，长期卧床不起肌肉功能时，运动神经对肌肉的支配力下降，糖原储量下降，糖代谢能力下降，肌肉活动能力下降。 有研究表明，即使是健康的人，如果完全卧床不起，肌力也会每周减少10%-15%，安静35周的话，肌力也会减半。2、关节挛缩肢体和关节长期制动时，关节囊和韧带的弹性纤维成分处于收缩状态，伸展性下降，引起韧带和关节囊挛缩。 3、骨质疏松症刹车会导致重力和肌肉拉力的丧失或减少，骨的形成过程减少，破骨过程增加，骨钙大量进入血液，引起骨质疏松症，并有高钙血症、泌尿系结石等。 (4)中枢神经系统长期卧床会引起不安

4、、抑郁等心理障碍、感觉障碍、认知障碍。 (5)其他系统由于长期卧床导致糖分下降，引起负的氮平衡，另外卧床也影响到肠的蠕动功能，导致食欲缺乏、便秘。二、康复护理、康复护理(rehabilitation nursing )的特点是，护理人员并不是为患者完成活动，而是强调患者本身积极鼓励和指导与护理相关的活动。康复护理、急性病和外伤后需要长期卧床者、瘫痪不能起床者、为了预防卧床引起的失用性综合征，必须采取以下措施：(1)心血管训练配合被动倾斜，肌肉训练严重的心血管不足没有瘫痪的患者，可以采取座位和站立姿势，阶段性地增加活动量。 病危的人或暂时坐不下来的人，适当地抬起床头，把床头抬起15度，然后维持5

5、分钟，每天2次，逐渐增加30分钟，然后每周增加10度15度站着。 每次运动都要注意心率在120次/分钟以下。 为了防止直立性低血压，患者取座位或立位时，双脚可穿弹力袜。(2)配合抗痉挛体位的配置，开始急性期或开始卧床不起，指导抗痉挛体位的配置。抗痉挛体位是为防止或对抗痉挛姿势的出现而设计的治疗体位。 包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。健侧卧位、健侧下、患侧上、头抵枕、患侧上肢伸展位、患侧肩胛骨向前延伸，前臂向前转动，手指伸展，手掌朝下，患侧下肢取轻度弯曲位，放在长枕上，患侧踝关节不能内翻于枕的边缘，防止足内翻下垂。健侧卧位，患侧为下，健侧为上，头部缓冲枕，患臂向前延伸后，患肩向前拉出，为了避免压

6、迫和后收缩，肘部延伸，手掌上患侧下肢以轻度弯曲位放在床上，健腿屈于髋骨放在前长枕上，健侧上肢放松，胸前枕该体位是重要体位，是偏瘫患者的优先体位。 另一方面，患者可以通过健侧肢体快速进行日常活动，另一方面，用自己的体重压迫患侧肢体，刺激患侧本体感受器，强化感觉输入，还抑制患侧肢体的痉挛模式。侧卧位、仰卧位、头部缓冲薄枕、患侧肩胛和上肢下缓冲长枕、上臂回转后，肘部和手臂伸长，手掌上、手指伸长，上肢整体躺在枕头上的患侧髋骨下、臀部、大腿外侧，防止下肢外转、外转的膝下铺上一点坐垫，稍微屈伸该体位尽量不使用，既容易发生压疮，又容易受到紧张性颈反射的影响，诱发异常反射活动，加强患者的弯曲痉挛和下肢的伸肌痉

7、挛。 注意，仰卧位，注意事项，床头不要太高，随时在半卧位和不舒服的体位下手不要张开，手不要放东西，另外，手不要在重力强的体位下把硬的东西放在脚底，不要增加伸肌模式的反射活动，足底弯曲畸形.(三)床运动训练、长期卧床患者、生命体征稳定时，可给予床被动运动。被动活动患者关节，按摩预防关节挛缩患者的肌肉、关节，使其进行屈伸、上举等被动运动。 在条件允许的情况下，可以指导患者进行床的自主运动，有能力的患者可以鼓励他能做的日常生活能力，增强自己的护理能力。积极地向健侧翻身训练，Bobath握手(双手十指交叉握手，患者大拇指放在健手大拇指上)，支撑患者侧上肢的健脚插入患脚下。 两上肢笔直抬起，向左右侧方摆

8、动，由于摆动的惯性，两上肢和躯干一起向健侧翻转。 康复护士可以帮助骨盆旋转。患手大拇指放在健手大拇指上，将健腿插入患脚下，向患侧翻转，患者呈仰卧位，两手Bobath式握手，上肢向上伸，健侧下肢弯曲。 两上肢左右侧方摆动，向患侧摇下来，就以此势头把身体倒向患侧。 (4)指导患者深呼吸，深呼吸会增加肺通气量，改善换气。 有条件的患者可以指导收缩嘴唇呼吸、腹式呼吸。 咳嗽有助于排除呼吸道分泌物，应指导患者有效的咳嗽排痰。 咳嗽无力的人，可向翻身、背部、排痰机排出痰，预防坠落性肺炎。 必须补充充分的营养，引起长期卧床不起引起消化不良和代谢障碍，补充充分的营养。 食物需要营养平衡，保持充分的蛋白质、脂肪和碳水化合物，保证充分的食物纤维，预防便秘，不能口服摄取者，需要鼻营养和静脉营养。 为了预防骨质疏松症，可以补充鸡蛋、海鲜、拔骨等含有钙的食物。 协助患者进行排泄活动，根据生理和心理因素，长期卧床不起的患者最难解决的问题是排泄问题。 对患者进行膀胱功能的训练和排泄功能的训练。 脊髓损伤引起的神经源性膀胱患者可以间歇导尿。.间歇导尿、定义：所谓间歇导尿术，是指根据需要将导尿管插入膀胱中，在拔尿后立即拔出导尿管的方法。 分类：分为无菌性间歇导尿和清洁间歇导尿。(7)皮肤护理，长期卧床患者容易并发压疮，因此应重视皮肤护理，加强翻身