急性虹膜睫状体炎

1、标题：急性虹膜睫状体炎,护理查房,主讲人：*,时间：2016-2-25,查房内容,1.概述,2.分类,3.临床表现及体征,4.案例分析,5.治疗原则,6.治疗措施,7.护理诊断,8.护理措施,9.健康指导,葡萄膜炎最常见类型患病率是整个葡萄膜炎的50-60%多合并如风湿性疾病强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎好发于青壮年,虹膜睫状体炎,虹膜睫状体炎病因较为复杂， 可分为感染性和非感染性两大类。,1. 感染性因素：主要是由身体其他部位感染引起。如细菌、病毒、寄生虫等病原体通过血液播散，侵入葡萄膜发病。,2. 非感染性因素：又分为内源性和外源性两类。,内源性：主要由于免疫反应以及对变性组织、坏死肿

2、瘤组织的反应所致，是葡萄膜炎的主要原因。如交感性眼炎、风湿性关节炎、Bechet病、系统性红斑狼疮等均可引起葡萄膜炎。,外源性：主要是由于外伤、手术等各种物理损伤和酸、碱和药物等化学损伤所致。,临床表现及体征,自觉怕光眼痛头痛。其原因是虹膜睫状体的感觉神经末稍受炎症刺激。有时可反射地引起三叉神经分布区的疼痛。,视力减退多因角膜皮水肿沉降物房水混浊或渗出物遮挡瞳孔，影响光线透入。,睫状充血：在角膜缘周围呈现一周黑紫色充血区，系虹膜、睫状体血管组织受炎性刺激反应的结果。,房水混浊：炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照

3、射下，呈现乳白色光带，称Tyndall或现象。房水中有细胞及色素颗粒。如果纤维蛋白成分大量增加，可凝成团块状和絮状，浸在虹膜与晶状体之间。房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）。若有大量红细胞则可形成房积血（hyphema）。,症状,体征,视力减退多因角膜皮水肿沉降物房水混浊或渗出物遮挡瞳孔，影响光线透入。,瞳孔缩小：虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括约肌痉挛，使瞳孔缩小，由于渗出物的粘着，使瞳孔的对光反应更显迟钝。这是急性虹膜睫状体炎的主要特征之一。,虹膜后粘连：渗出物聚积于虹膜与晶状体间的缝隙中，极易形成粘连。急生期粘连范围小，程度轻，经

4、用强力散瞳剂可以拉开，渗出物吸收后，瞳孔可复圆，但在晶体表面常遗留环形色素斑。如渗出物机化，仅部分被拉开，则瞳孔参差不齐呈花瓣状。,眼压：病程早期炎症影响睫状突的分泌可有短暂低眼压。有时因房水粘稠，排出速率下降，眼压可呈短期增高。一旦房水排出完全受阻则表现继发性青光眼。此期鉴别诊断尤为重要。,自觉怕光眼痛头痛。其原因是虹膜睫状体的感觉神经末稍受炎症刺激。有时可反射地引起三叉神经分布区的疼痛。,案例分析,患者：黄* 住院号：123456 床号：18 性别 ：男 主诉：右眼红痛视力下降4天 现病史：患者4天前无明显诱因下始发现右眼红痛，稍畏光，视力下降，无虹视。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，视力右0

5、.3,左眼0.4+，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，右眼晶体后囊下及皮质明显混浊，眼底蒙，眼压：右眼16mmHg,左眼15mmHg。门诊拟“右眼急性虹膜睫状体炎”收入院。 辅助检查：暂无,治疗原则,扩瞳-防止虹膜后粘连，治疗关键 抗炎-防止并发症 消除病因 一般不需抗生素 一般局部用药，不需全身用药,治疗措施,1散瞳 2全身、局部激素治疗 3护胃止痛、扩血管改善微循环,护理诊断,急性疼痛：与炎症引起睫状体神经刺激有关。,焦虑：与病情反复，担心预后有关。,知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识.,潜在并发症：继发青光眼，并发白内障.,急性疼痛：与炎症引起睫状

6、体神经性刺激有关。,向病人解释疼痛的原因，主动听取病人对疼痛性质的反应，并给予安慰支持。,护理措施,给病人配戴有色眼镜及戴眼罩，减少强光刺激，减轻疼痛。,合理安排治疗时间，创造良好的环境，促进病人休息。进行球结膜或筋膜下注射时应充分麻醉后进行，避免加重病人疼痛 帮助病人分散注意力，如与他人交谈、听音乐，散步等。,遵医嘱积极应用皮质类固醇类及抗生素类药物，减轻炎症反应。,焦虑：与病情 反复，担心预后不良有关。,由于角膜炎病程较长，多反复 发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心易产生焦虑、悲观心理，对此应耐心地与患者进行交流，帮助开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好心态配合治疗。我们应用

7、通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情，介绍成功病例，消除他们的焦虑心情，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。,护理措施,知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识 。,1全面评估病人目前了解的有关疾病相关知识的情况，可能出现的并发症，疾病控制或治愈的可能性、,护理措施,2用通俗易懂的语言给患者讲解有关本疾病方面的知识、,3提供患者需要学习的资料，,潜在并发症:继发青光眼，并发白内障 护理措施 向病人介绍充分散瞳是治疗该病的生要手段之一，使其能主动配合治疗。,密切观察瞳孔的变化，遵医嘱使用散瞳剂维持瞳孔的药物性散大状态。,护理措施,按时督促病人服用激素类药物，并严密观察用药后反应。,密切观察眼压的变化，嘱病人出现眼胀、眼痛等眼压升高的症状立即告诉医护人员，以便及时处理。,用眼罩及有色眼镜保护眼睛，避免强光刺激。,告诉病人避免一些引起眼压升高的诱因如便秘，一次性大量饮水 ，衣领过紧，长时间在低头等。,1知指导患者正确的眼部护理方法，热敷、点眼,健康教育,2告知病人戒烟酒，加强锻炼，提高机体抵抗力，避免复发.,3散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。,讨论题：如何预防急性虹膜炎?,参考答案