科室如何做好 护理质量管理

1、,科室如何做好护理质量管理,.,对质量百分之一的疏漏，,就是对患者百分之百的失职。,目 录 CATALOG,02,01,日常管理,质量管 理工具,专项研讨,03,第一部分,日常管理,PART 03,.,科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？,.,护士长负责全盘 授权科室各护理质控小组,改变 充分 多管 不偏 观念 授权 齐下 不倚,如何保障科室护理质量？,.,基础护理质量,专科护理质量,病室管理、财产管理 护理质量、护理安全 护理文书、护士素质 基础护理、健康教育 消毒隔离、晚夜班护理 护理教学、护士培训 护理不良事件,静脉治疗 伤口造口 快速康复 疼痛管理 职业安全 静脉血栓,全员参与科室

2、护理质量管理,日常管理明确组织架构与职责,.,日常管理重点把控红黄警示项目,.,红色警示,黄色警示,检查发现1次即予以双倍扣分 再出现同类问题予以4倍扣分 以此类推,同类问题全年累计大于3次 予以双倍扣分,.,日常管理知晓护理质量监控指标目标值,.,日常管理熟悉护理质量监控指标说明书,.,科室专科督查表,.,6w科室督查表,.,护理部查检表,.,PICC 红色标 识,胃管 绿色标 识,腹腔引流 管 黄色标识,日常管理持续改进标准化,质量管理 日反馈 周反馈 月反馈 年总结,.,专科个性化晨会内容 周重点： W1：上周工作总结，本周工作安排； W2、W4：医护成组查房； W3：晨会培训； W5：

3、规范化交接班,日常管理督查反馈,质量督查反馈周总结,.,.,质量督查反馈月总结,.,质量督查反馈季度总结,.,.,科室护理质量监测指标看板,.,质量督查反馈年度总结,.,20,20,20 15 10 5 0,2018年,2017年,护理不良事件总数 25,护理不良事件人员、年资、职称分布情况,10,7,3,2 0,6 4,10 8,12,5年,5年，10年,10年,护理不良事件数,3,3,1 0.5 0,1.5,2,2.5,3,3.5,胡呈慧,姜鲜银,李凯霖,彭芳,王灿,郭纯,曾必云,刘芳芳,陈华,彭珊,余婕,姚维,曾丹,不良事件数,.,第二部分,质量工具的应用,PART 03,疼 爱 圈,质

4、量管理工具的应用品管圈,.,对 策 一,对策名称,建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责,真因,疼痛管理制度流程不完善,对策实施：疼爱圈所有圈员 负责人： 许景灿周阳 实施时间：2015.4月 实施地点：骨科6w,改善前： 无“疼痛关爱病房”工作管理制度 无“疼痛关爱病房”病房护士职责 未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责 无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度 对策内容： 成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房 ”工作管理制度； 对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节； 设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以 点带面，

5、从而推动疼痛管理进程； 规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估 对策处置：,对策效果确认：,C,质量管理工具的应用品管圈,.,对 策 二,对策名称,建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果,真因 宣教不到位,改善前： 只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为指导。 宣教方式较为单调，患者不易接受。 护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够 护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足 对策内容： 1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化； 制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼 痛宣教内容； 制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教

6、碟； 成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理； 对策处置：,对策实施：6w全体护士 负责人： 李小燕 时间：2015年5月 实施地点：骨科六病室 P D C A 对策效果确认：,质量管理工具的应用品管圈,.,对 策 三,对策名称 进行试验，制定流程 真因 医护人员知识缺乏,改善前： 1.医护人员疼痛知识态度与知识调查 显示相关知识明显缺乏 对策内容：,1、制定相关培训计划 2、安排专家和老师授课 3、加强监督与考核,对策实施：骨科六病室医护人员 负 实 实,对策处置：,责人： 余婕 施时间：2015.4-6月 施地点：骨科6w 对策效果确认,C A,质量管理工具的应用品管圈,.,对 策 四,对策名

7、称,按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇 痛方案,真因 镇痛方案不合理,改善前： 术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主 长期镇痛药多为Bid，实际晚上中重度疼痛发生占41.57% 手术麻醉方式以全麻为主,对策内容： 以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南 1.与医生共同商量后调整镇痛方案： 加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状 麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻 术后疼痛,负责人： 钟达、余婕,对策处置： 1. 2.,对策效果确认,P D C A,医生可迅速、准确,对策实施：并医生全及麻面醉师的了解患者疼,实施时间：20痛15.5状-

8、6月态和镇痛方案,质量管理工具的应用品管圈,改善前后麻醉方案比较,镇痛药物方案比较,.,目标达成率 92.7%,改善前后膝关节置换术后患者 中重度疼痛发生频率的比较,下降2.94次,发生频率（次）,改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P0.05，差异具有统计学意义 制图人：郭纯 7月15日,第三部分,专项研讨,PART 04,* 医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年）,避免不必要 的导尿,最大程度 缩短导尿管 留置时间,“无尿管”病房的含义,No,.,措施一 避免不必要的导尿,1. 医护一体化 严格掌握留置导尿指征 手术时间1h，不插导尿管 改进手术方案，缩短手术时间 如：

9、全髋关节置换术由常规的 后外侧入路，改为前方入路 既缩短手术时间，又可提早下床,2. 医护一体化 优化麻醉和镇痛方案,* 朱存华. 早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察J. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(05):834-835.,措施一 避免不必要的导尿,.,3.术前床上大小便适应性训练,4.开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留 其机理是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作 用，肛门注入开塞露后大小便均可排出,措施一 避免不必要的导尿,.,* 杨铁红.无痛拔除气囊导尿管的临床观察J.基层医学论坛,2012,11:1470-1471,5.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导尿管,无痛拔除 气囊导尿管法,方法, 待膀胱充盈时 抽出气囊内液体 患者自主排出尿管,措施一 避免不必要的导尿,.,手术室 患者麻醉前 10 min,病房 患者清醒,6.术前插管 时间后移,实施前,实施后,措施二 最大程度缩短导尿管留置时间,尿管留置时间缩短 避免不适,.,14:00前 返回病房的患者 当日拔管,14:00后 返回病房的患者 次日上午拔管,7.术后拔管时间前移,措施二 最大程度缩短导尿管留置时间,.,排尿阀口不接触地面,妥善固定,引流袋固定低于膀胱水平,专用收集容器,措施三 留置导尿患者护理精细化,8