健康评估案例讨论

1、，案例研究，介绍病史，病人，男性，70岁，家庭纠纷时突然头晕，头痛，倒地，家庭紧急医院不应该呼叫。患者有高血压的病史，长期服用抗高血压药，血压控制效果更好。问题1，1。请初步评价该患者最有可能发生的问题？问题1参考答案，昏迷，问题2，2，该案例进一步评估的重点和内容是什么？(1)评价点(2)焦点和内容昏迷程度昏迷对患者的影响动态观察意识障碍发展(3)进一步评价结果(4)结论。昏迷对患者的影响，是否会发生完全无自主运动？不能用嘴吃饭吗？咳嗽，吞咽反射能消失吗？排尿控制能力丧失会发生吗？3，3，3，3，总分，对疼痛刺激来说是1，2，疼痛刺激后的睁眼声3，呼叫后的睁眼声3，进一步评价结果，T39，脉

2、搏92/分钟，呼吸24次/分钟，血压200/130mmHg，心脏、肺、腹部检查没有异常，神经系统检查：瞳孔消失在光反射中，角膜反射消失，左侧，问题2评价参考答案，昏迷：昏迷，昏迷事件发生6天，意识障碍情况没有改善，问题3，例如，综合这个案例资料，说明形成诊断假设的过程，列举主要护理诊断及相关因素，分类资料的确认-发烧，不能通过嘴进行饮食？-无自主运动？-排便失禁？数据分析-通过有意义的发现和正常比较发现例外-确定现有项目和潜在项目-确定相关因素或风险因素，4。诊断家庭形成-在自我评估中发现的例外类型之一/特定类型所属的护理诊断中更可能的护理诊断选择，列出-注意家庭护理诊断应属于护理工作类别5。

3、选择护理诊断。将异常资料与护理诊断的诊断标准进行比较，如果符合，可以进行护理诊断，检查医疗案例，案例1肺气肿病人拿起重物后，突然胸痛，呼吸困难，不能扁平。胸部x线检查发现没有肺纹理的透明区域。右侧胸部扩张，右侧呼吸运动减弱；支气管向左移动，右侧语言颤抖消失。击球手发出鼓声，左侧击球手发出清音。听诊肺泡呼吸音消失了。问题：肺气肿患者的阳性征象是什么？问题2 .这个患者现在处于什么情况？1 .诊察：桶胸，呼吸活动减少；促进：双方语言颤抖减弱。打击乐器：清音；听诊：双侧呼吸音减弱。现在患者患有自发性气胸。艺奎，68岁女性患者1小时前被捕食后，突然在剑突上感到压迫，左臂上出现呕吐、冷汗、死亡感。被家人

4、送到医院急诊室。健康体检：患者肥胖，T 37.80C，BP 12.5/9.3 kpa (95/70 mmhg)，P 110次/分钟，规律上气，羊肺没什么特别，腹部柔软，剑不好按，肝浊音系统心电图表现为v1 V6导联ST波形上升，t波高耸，没有异常q波，急诊室在初步判定后作为收入来源。住院后3小时内，探讨心电图，v1 V6引线S-T段弓等向上升高0.8 mv，看到q波、q波时间为0.06 s、T波对称反转、心室早期波。根据上述条件回答：1。根据心电图，你认为这个病人在急诊室能得到什么诊断？2.医院后诊断和急诊室的变化是什么？根据心电图诊断疾病位置。根据心电图，你认为这个病人在急诊室能得到什么诊断

5、？被诊断为急性心肌梗塞的患者急诊室-初级或早期(根据心电图诊断为急性心肌梗塞，主要是ST段斜型上升，t波高耸，没有异常q波)，医院后诊断和急诊室内的变化是什么？入院后3小时心电图的进化，S-T段弓等升高0.8 mv，病理q波(q波时间0.04s)，T波对称反转。根据心电图的动态变化，可诊断为急性心肌梗塞的急性期或完全发育时期。根据心电图诊断疾病位置。见v1 V6铅S-T段弓高0.8 mv，包含q波，q波时间0.06 s，T波对称反转，偶尔心室早期波。位置诊断为急性一般化前壁心肌梗塞，案例3，患者，女性，75岁，农民，广东，文盲。咳嗽和痰反复，呼吸10多年，脚肿胀，10多天后用平车推进我们的医院

6、。COPD的住院诊断。住院时，T38.7，P100次/分钟，R18次/分钟，BP 14/10Kpa(105/80mmHg)，体重38.5公斤。患者10年来被诊断为慢性支气管炎，通过治疗好转，反复发作。没有药物过敏的历史，没有烟酒和其他不好的爱好。患者神志清醒，语言表达灵活，反流饮食，食欲下降，大，小便正常。床、生活部分自我管理、不稳定的步态、呼吸困难、呼吸困难、咳嗽、鼻导管低流量对氧气、嘴唇、指甲轻发蓝症、双足轻水肿、夜间睡眠障碍、不使用辅助睡眠药物、皮肤完成、卫生状况一般。请告诉我以问题：评价为基础进行诊疗诊断的四个阶段。问题2 .以上的事例从整体护理的角度分析，你认为在哪些方面资料不足？问题：编写病例的护理诊断。护理诊断的第四阶段，第四阶段：分析资料：a .审查资料，填补空缺，b .分析资料，找出变更的部分；心理护理诊断中的问题；确定相关/风险因素；写完整的护理诊断。缺乏什么方面的信息？在数据不足方面，根据功能健康状况分析(即住院评价的系统评价)，在这种情况下，4种类型的数据仍然不足：1 .自我认识-自我概念类型：患者当前的自我感觉、感情和患者的性格？2.角色关系类型：作为老人，是否有经济人际关系，家里是否有需要照顾的老朋友等；3.应对压力类型：对疾病和住院有什么反应？有住院的忧虑吗？如何等待家人对患者的支持。4.有宗教吗？