降钙素原检测的临床意义

1、.,降钙素原检测的临床应用,滨州医学院烟台附属医院检验科 衣文婷,Contents,脓毒败血症,降钙素原,降钙素原诊断脓毒败血症,降钙素原检测的其它应用,降钙素原的局限性,什么是脓毒血症,脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS),必須早期治療膿毒血症!,临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态,什么是脓毒血症,Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38 or 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞,脓毒

2、血症/败血症 SIRS+感染,严重脓毒血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 上器官出现功能障碍 心血管系统 肾脏 呼吸系统 肝脏 中枢神经系统,脓毒症的发展,感染/外伤,SIRS,Sepsis,Severe Sepsis,（全身炎症反应综合症）,（脓毒血症/败血症）,（严重脓毒血症）,严重脓毒血症并伴有至少1个以上器官出现功能障碍 （心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统）,严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压,细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战,死亡率随病程发展而增加！,细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战,脓毒血症的诊断,临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性 血培养的三级报告制

3、度 脓毒症的血清学诊断,脓毒血症的诊断,报告时间较长 (48 72 h) 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染,血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！,降钙素原,什么是降钙素原,What is Procalcitonin ?,血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性,Calcitonin,health,ProCT,Small Bowel,Colon,Heart,Brain,Spine,Musc

4、le,Skin,Fat Tissue,Control,Sepsis,Spleen,Lung,Liver,Kidney,Adrenal,Pancreas,Stomach,White Blood Cells,Perit. Macrophages,Thyroid,Testis,Tissue,降钙素原诊断脓毒败血症,细菌与病毒感染时PCT的合成,病毒感染时，释放INF-和IL-1，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1，造成了PCT的大量释放。,细菌感染早期诊断,细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快速、 大幅升高，非常适用于早期诊断,诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰

5、期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!,细菌感染严重程度判断,血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断,在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化,鉴别术后感染,对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热,发热,细菌感染,发热, 病毒感染,发热, 无感染,无发热, 无感染,对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标,细菌感染 快速升高,早期诊断,细菌感染时高的 灵敏度和特异性,血

6、PCT浓度与病 程发展呈正相关,指导抗生素 的应用,诊断准确性,疾病严重程度 及预后评估,治疗决策的支持,降钙素原检测的其它临床应用,降钙素原的临床应用,急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的 管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 . 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .,区别用药：病毒感染抗病毒药物 细菌感染/合并细

7、菌感染：抗生素治疗,大多数感冒是病毒性感染，几乎占到8090，不足10的为细菌性感染 所致。其中婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些，且往往在病毒性 感冒35天后合并细菌感染。,外科术后、大面积创伤、烧伤等患者 血清PCT浓度变化,1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下 降 3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染 症状，建议每隔12天可进行PCT监测。,PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测,时间: 07/01 07/08 07/15,PCT血清浓度：0.20ng/ml -9.78ng/ml-0.05ng/ml 痰培养：肺炎克雷伯菌,PCT检测的局限性,PCT检测的局限性,（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因：,创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天 小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) 血液透析 长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人 出生48小时以內的新生儿,出生0-48小时新生儿的降钙素原参考值,出生小时 PCT(ng/ml) 0-6 2 6-12 8 12-18 15 18-30 21 30-36 15 36-42