版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、儿童动脉血气分析的临床应用,朱志尧,湖南省儿童医院,1。概述:血气分析仪操作简单,采集少量血液,快速准确地报告结果,能客观地反映体内环境的一些变化,如氧合状态、CO2水平和各种酸碱失衡等。因此,在各种危重病例的诊断、治疗和疾病监测中,血气分析已经成为一项极其重要和必要的检查技术。2.血气分析标本采集:肝素化玻璃穿刺,儿童桡动脉为采血首选,颞浅动脉可用于幼儿采血。当由于技术条件而无法进行重复动脉穿刺时,早产儿和婴儿也可以在脚跟处采集带有肝素化毛细血管的动脉化毛细血管血液。采血后,立即用橡皮泥密封针尖或毛细血管的两端,以防止气泡进入。标准卡应送检,从采血到送检不超过20分钟,以免血细胞代谢氧气,降
2、低PO2和酸碱度,增加PCO2。如果不能立即测量血气,血气样本应在冰箱中保存不超过2小时。血气分析常用指标介绍:血液酸碱度:血液中氢离子浓度的指标,以负对数表示,正常值为7.35-7.45。PH7.45为碱血症,PH7.45以上为重度碱血症。它使氧解离曲线向左移动,血红蛋白释放氧的紊乱加剧了组织细胞的缺氧程度;使血液中的游离钙向骨骼移动,有低钙惊厥;诱发心律失常。因此,当危重患儿出现严重的酸血症和碱血症时,应采取相应的纠正措施。动脉血二氧化碳分压:指溶解在动脉血中的二氧化碳气体分子产生的张力和大小,单位为毫米汞柱。它直接反映了儿童的通气功能状态;它是了解人体呼吸酸碱失衡的重要指标。二氧化碳迅速
3、上升到70-80毫克以上,很快就会出现“二氧化碳麻醉状态”。意识昏昏欲睡,脸颊绯红,结膜上的毛细血管扩张,脑水肿严重,呼吸节律改变,心率由快变慢,甚至心跳停止。上述临床表现,即型呼吸衰竭的变化过程。呼吸性碱中毒是由深呼吸和快速过渡呼吸通气引起的,这导致二氧化碳迅速降至30毫微克以下。PH7.45,临床症状如面色苍白(血管收缩)、手脚麻木或痉挛(低钙血症)和高血压。每一次二氧化碳的严重增加或减少也应采取相应的纠正措施。AB(根据动脉血中二氧化碳的实际含量):单位为毫摩尔/升。它是代谢性酸碱失衡的主要指标,但在呼吸因子Paco2的影响下会发生变化。铍(残余碱):在标准条件下,将部分碱或部分酸的血浆
4、酸碱度校正至7.40(血液酸碱度的中性点)所需的酸或碱的量也以毫摩尔/升单位表示。正常值为-3-3毫摩尔/升,血脑屏障的负值增加,表示酸血症,血脑屏障的正值明显增加,表示碱血症。AG(血液阴离子间隙):这是一个指示血浆中难以测量的有机酸和无机酸总数的指标。正常值为8-16毫摩尔/升。如果设计了血气分析仪的功能,如果没有这样的指标,将测量血液E4A。在(na k )-(hco3 ce-)=ag的情况下,可以粗略地进行计算。如果银浓度为25毫摩尔/升,可诊断为高银代谢性酸中毒。临床上,它更常见于高热、昏迷、严重缺氧、休克、肾衰竭和酮中毒的儿童。各种原因引起的高钠血症和低钠血症干扰上述方法测定的谷丙
5、转氨酶值,应引起重视。动脉血压分压:它是动脉血液中溶解的氧分子产生的张力的表示,单位是mmHg。它是呼吸缺氧最重要的指标。低氧对人体危害极大,氧中毒可能会导致死亡结合临床分析和对疾病的认识,采取有效的氧疗措施;SpO2有时不能完全反映动脉血中的PaO2。如低温、寒冷、下肢温度低、休克等。对SpO2有很大的影响,所以我们应该全面分析SpO2的意义。血氧饱和度与血氧饱和度的相关性可用以下四个回归方程表示:当血氧饱和度 90%时,血氧饱和度=5.5-444血氧饱和度 89%时,血氧饱和度=0.8血氧饱和度-18,血氧饱和度(总血氧含量)为100支动脉血中溶解氧和血红蛋白结合氧的总和,正常值为19-2
6、0毫升。重度贫血时,血氧饱和度可以正常,但血氧饱和度明显下降是贫血和缺氧的特征。O2/FiO2(动脉氧分压与氧浓度之比-氧合指数)正常人的正常空气吸收比率为350-400 mmHg (53千帕)。当肺扩散功能障碍和气道空气/血流比率失衡时,氧合指数降低。急性肺损伤300 mmHg(40pka),急性呼吸窘迫综合征200 mmHg(26.7kpa),静脉。儿童动静脉血气分析正常值:详见下表,注1新生儿因肺、肾功能发育不全有代谢性酸中毒倾向;呼吸频率快,血氧饱和度低;肺泡不完全膨胀和功能不全患者的血氧饱和度较低。注2动脉和静脉血气的酸碱度、血氧饱和度和血氧饱和度的差异很大,但氧合指数的差异很大,且
7、差异明显。5.各种氧合指标的临床应用。1.疾病诊断:急性呼吸衰竭为二型呼吸衰竭;如果氧合指数260 mmHg,则意味着急性肺损伤加重可诊断为急性呼吸窘迫综合征2,用于不同类型缺氧的鉴别诊断。3.监测呼吸衰竭患者的变化,并尽快考虑更有效的氧疗;常用的指标有血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度4。去呼吸机后,及时调整呼吸机参数,保持适当的氧合状态,避免过高或过低的血氧饱和度,避免过高的血氧饱和度,尽早防止氧中毒。血气是必要的监测技术。5.疗效判断和预后评估的依据;5.酸碱指数在血气分析中的临床应用:所有危重患者都有内环境紊乱,酸碱失衡是重要组成部分,对抢救成功和预后有很大影响。血气分析是目前诊断复杂
8、酸碱失衡最重要的方法。人体对酸碱平衡的调节:人体通过肾脏和肺的缓冲系统(碳酸氢盐-/碳酸氢盐)在正常范围内调节酸碱度。这种关系可以用“三量”相关方程来概括:HCO _ 3-从肾调节到代谢调节,二氧化碳从肺调节到呼吸调节。酸碱失衡后,通过上述调节,人体有完全代偿(正常酸碱度)和失代偿(异常酸碱度)。酸碱失衡的基本类型及与血气指标相关的变化,简单的酸碱失衡见下表,注:上升;九、衰落;相应的变化不大,双酸碱失衡:危重病人可同时出现两种酸碱失衡,可分为两种类型:一致酸碱失衡和不一致酸碱失衡。血气分析的变化如下:1 .携酸代酸:酸碱度二氧化碳HCO 3-铍临床上常见于心脏骤停、重症肺炎、重度窒息等严重通
9、气障碍、休克或高热、缺氧及肾功能不全。腐植酸取代碱:phpaco 2hco3-be (正值)测得的HCO 3-值的预补偿上限。临床上,它常见于患有严重通气障碍(如重症肺炎)的儿童,频繁呕吐和过度利尿会导致低钾血症;这种类型的双酸碱失衡发生在5%碳酸氢钠补充不当时。呼吸碱和替代碱:酸碱度二氧化碳HCO 3-铍常见于换气过度的儿童,并有呕吐、腹胀、胃管引流引起的低钾血症、低氯血症或碱溶液输入不当。4 .称碱代酸:pH22;HCO 3-铍(负值)测得的7.40的HCO 3-值为碱性;7.40是酸性的。遵循酸碱趋势变化占主导地位的主要变化为大,因此分析二氧化碳和估计代偿调节值的计算:根据下表,注1:
10、表示与正常值的差值,无表示绝对值注2:从发病到血气测定已达到代偿时限,二次代偿调节未达到估计代偿值,酸碱度不在正常范围内,应诊断为失代偿;超过估计补偿值的上限或下限是双酸碱失衡。如果未达到补偿时限,且二次调整变化未达到预期补偿值,则为部分补偿。当达到补偿时限时,检查血气并对酸碱失衡做出最终判断。七.处理双酸碱失衡的原则:1。重点是主要疾病的治疗,以及由治疗引起的各种酸碱失衡的基本原因:例如,Paco2应尽一切可能使气道通畅;呼吸碱性二氧化碳应调整呼吸机参数以停止过度换气。对于含银量高的酸性代用品,应积极采取抗休克措施,改善微循环。提供足够的热量以提供高能量营养和保护肾功能。只有当血液酸碱度为7.5,并有严重的酸血
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年代理合同签署注意事项
- 2025年商业合作形象授权代理服务协议
- 二零二五版商业地产买卖合同附带抵押权登记0023篇
- 2025年高校与企业联合培养协议教授合作协议9篇
- 二零二五年度出口合同模板(含出口货物仓储与物流服务)4篇
- 2025年度装配式建筑构件生产与施工合同范本4篇
- 2025版水电安装工程新能源并网服务合同集锦3篇
- 二零二五版零担运输合同物流数据安全保护合同4篇
- 二零二五版路演车辆租赁与后勤保障合同4篇
- 二零二五年度家族财产管理及子女成长支持协议
- (一模)临汾市2025年高考考前适应性训练考试(一)语文试卷(含答案)
- 2024-2025学年沪科版数学七年级上册期末综合测试卷(一)(含答案)
- 2023年广东省公务员录用考试《行测》真题及答案解析
- 2024年公证遗产继承分配协议书模板
- 燃气经营安全重大隐患判定标准课件
- 深圳小学英语单词表(中英文)
- 护理质量反馈内容
- 抖音搜索用户分析报告
- 钻孔灌注桩技术规范
- 2023-2024学年北师大版必修二unit 5 humans and nature lesson 3 Race to the pole 教学设计
- 供货进度计划
评论
0/150
提交评论