第十三章 步行功能训练

1、.人民卫生出版社,王 翔,第十三章 步行功能训练,.人民卫生出版社,内容：,第一节 概述 第二节 步行训练前准备 第三节 步行训练 第四节 常见异常步态的矫治训练,.人民卫生出版社,基本概念,1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。,第一节 概述,.人民卫生出版社,步行周期,定义：步行周期(gait cycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。 在每个步行周期中, 又可

2、分为支撑相和摆动相。,.人民卫生出版社,肌肉活动,肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素。骨骼肌的运动特点是受人的意志支配，所以运动时的主要核心就是肌肉收缩，其它器官、系统的活动都是围绕并保证这一核心的活动而发生的。 步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。,.人民卫生出版社,正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化,.人民卫生出版社,步行能耗,正常步行能耗 正常人以舒适的速度，即约4.55km/h的速度步行时耗能不大，有实验表明，平地常速步行时的能耗为0.33kJ/minkg（0.8cal/minkg），步速增加或步

3、态改变时能耗增加。 异常步行能耗 偏瘫时步行的能耗增加65%； 截瘫后增加24倍； 单侧膝上截肢步行时能耗增加60%70%，双侧膝上截肢能耗增加则为100%； 单侧膝下截肢，能耗增加10%、双侧膝下截肢能 耗增加则为40%50%。,.人民卫生出版社,第二节 步行训练前准备,一、步行的条件 1.肌力 2.平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能 5.中枢控制,.人民卫生出版社,二、步行功能评定,包括步态分析和步行能力的评定。 1.步态分析主要是描述步态模式和步态参数，分析各种步态的产生原因和机制，为临床治疗提供依据。详细内容参阅第一节。 2.步行能力评定是一种相对精细的、半

4、定量评定，通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者的步行水平。常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行功能分类。,.人民卫生出版社,步态分析,步态分析(gait analysis GA) 是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。 分析方法分为临床分析和实验室分析。,.人民卫生出版社,临床分析,包括观察法和测量法。 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数。,.人民卫生出版社,实验室分析,定

5、义:三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段。 组成： 摄象机 反光标记点 测力台 表面肌电图 计算机分析系统,.人民卫生出版社,第三节 步行训练,步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。,.人民卫生出版社,一、常用措施,1.基础训练 2.辅助具使用 3.手术矫治 4.药物 5.理疗,.人民卫生出版社,二、步行训练方法,基础训练 1.体位适应性训练 2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练 5.协调训练 6.感觉训练 7.疼痛的处理,.人民卫生出版社,步行分解

6、训练,1单腿负重 2靠墙伸髋离墙站立 3患腿上下台阶 4患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 5靠墙伸髋踏步 6. 侧方迈步、原地迈步,.人民卫生出版社,单腿负重,.人民卫生出版社,靠墙伸髋离墙站立,.人民卫生出版社,患腿上下台阶,.人民卫生出版社,患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍,.人民卫生出版社,靠墙伸髋踏步,.人民卫生出版社,侧方迈步、原地迈步,.人民卫生出版社,减重步行训练-机制,在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中 心型发生器（central pattern generator CPG），能控制感觉相关的 运动环路。,.人民卫生出版社,减重步行训练-治疗作用,使患者身体重心的分布趋于对称，减少

7、步行中下肢相关肌群的收缩负荷； 改善和加大下肢关节的活动范围； 减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式； 提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。,.人民卫生出版社,减重步行训练-适用范围,神经系统疾病。 骨关节疾病和运动创伤恢复期。 假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。 从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。,.人民卫生出版社,减重步行训练-禁忌证,脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合；运动时诱发过分肌

8、肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。,.人民卫生出版社,减重步行训练-组成,减重步行训练系统： 减重悬吊系统 步行系统,.人民卫生出版社,减重步行训练-操作程序,常规操作和常用治疗参数 减重程度：一般减重不超过体重的3040%。 减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。 训练时间：3060 min/次，或根据患者情况分节进行。 训练频率：不低于3 5次/周。 疗程：8 12周。,.人民卫生出版社,减重步行训练-注意事项,悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛； 减重程度要适当；

9、 悬吊装置必须可靠； 训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护； 避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险； 步行时患者可以佩带矫形器。,.人民卫生出版社,机器人步行,康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。 可穿戴式机器人： 上肢外置装置 下肢外置装置,.人民卫生出版社,室内步行训练,平行杠内训练 助行器步行训练 腋拐步行训练 使用手杖的步行训练 驱动轮椅训练,.人民卫生出版社,室内步行训练注意事项,行走训练时，注意安全。 正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使

10、用适合的助行架、腋拐或手杖。 当患侧下肢支撑力体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和体重的100%时，不宜使用助行架。,.人民卫生出版社,社区性步行训练,环境适应性训练 过马路 超市购物 乘坐交通工具,.人民卫生出版社,社区性步行训练-注意事项,注意安全，严格遵守交通规则。 专人保护，治疗师应站在患者的患侧。 患者必须具有他动态平衡能力。 遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。 先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。 所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。,.人民卫生出版社,第四节 常见异常步态的

11、矫治训练,.人民卫生出版社,剪刀步态矫治方法,采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛； 对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药； 强化拮抗肌； 温热敷或冷敷； 足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动； 严重者可行选择性脊神经跟切断术。,.人民卫生出版社,偏瘫步态矫治方法,手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 躯干肌肌力训练如半桥运动等 强化步行分解训练 靠墙蹲马步训练 退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 膝关节屈伸控制性训练等,.人民卫生出版社,足下垂步态矫治方法,胫前肌肌力训练 踝足矫形器（AFO）使用 小腿三头肌及胫后肌牵伸 功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等 局部肌肉神经阻滞,.人民卫生出版社,膝塌陷矫治方法,手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激。 强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。 对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。 加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。,.人民卫生出版社,膝过伸矫治方法,股四头肌牵伸训练 股四头肌肌力训练 膝关节控制训练 臀大肌肌力训练。,.人民卫生出版社,臀大肌步态矫治方法,