排便的护理ppt课件

1、.,1,目的要求 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施,排便护理,.,2,大肠的解剖,外层：浆膜层 中间：肌层 内层：粘膜层,外层：纵肌,内层：环肌,结肠袋,结肠带,大肠的结构和功能,.,3,盲肠（cecum）：回盲瓣 结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠 直肠（rectum）：骶曲 凸向后方 会阴曲 凸向前方 肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌） 肛门外括约肌（骨骼肌）,大肠的解剖,.,4,吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素

2、,大肠的生理功能,.,5,袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后,大肠的运动,.,6,粪便进 入直肠,刺激,直肠壁内 感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆N,腹下N,便意,盆N,阴部N（）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射,.,7,心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动,个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查,影响正常排

3、便的因素,.,8,排便次数 成人：13次 婴幼儿：35次 3次/日或40g/d,便秘的护理,.,18,鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动,提供适当的排便环境,选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器,便秘的护理,.,19,腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便,便秘的护理,.,20,遵医嘱给予口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于

4、粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、 石蜡油等, 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生,便秘的护理,.,21,使用简易通便剂 开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便,以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠,便秘的护理,.,22,（fecal impaction）,指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人 原因：便秘未及时处理而形成 症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便,粪便嵌塞,.,23,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠

5、 进行人工取便 健康教育,粪便嵌塞的护理,.,24,腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状,腹泻（diarrhea）,.,25,饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病,腹泻的原因,.,26,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样,腹泻的症状和体征,.,27,去除病因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 膳食调理 鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食,腹泻的护理,

6、.,28,注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育,腹泻的护理,.,29,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,原因 某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍,症状和体征：病人不自主地排出粪便,排便失禁（fecal incontinence）,.,30,心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,排便失禁的护理,.,31,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 原因 气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气 气体排出障碍：肠蠕动减少

7、；肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征 病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多,肠胀气（flatulence）,.,32,指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励病人适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严 重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,肠胀气的护理,.,33,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法,灌肠,目的,保留灌肠,不保留灌肠,液体量,大量不保留,小量不保留,灌肠法（enama）,.,34,目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作

8、准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病人降温,大量不保留灌肠,.,35,灌肠溶液 常用0.1%0.2%肥皂液，生理盐水 成人每次用量5001000ml 溶液温度3941，降温时用2832，中暑4,大量不保留灌肠,.,36,体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠710cm,操作步骤中注意点,.,37,灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。,操

9、作步骤中注意点,.,38,灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分 钟，再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数/E。如2/E，1 3/E。,操作步骤中注意点,.,39,灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿 插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不超过30cm,注意事项,.,40,如为降温灌肠，可用2832的等渗盐水，保留30min后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录。 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收,注意事项,.,41,充

10、血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠 灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等,注意事项,.,42,目的 软化粪便，解除便秘 排出肠道内的气体，减轻腹胀,小量不保留灌肠,.,43,“1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、 温开水90ml 甘油或液体石蜡50ml，加等量温开水 各种植物油120180ml 温度：38,常用溶液,.,44,左侧卧位 肛管轻轻插入直肠710cm 如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm 灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液102

11、0min再排便,操作步骤中注意事项,.,45,高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备 常用溶液：硫酸镁、甘露醇,口服高渗溶液清洁肠道,.,46,病人术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前1d下午2：004：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀）。一般服后1520min即反复自行排便,甘露醇法,.,47,病人术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁1030ml。术前1d进流质饮食，术前1d下午2：004：00，口服25%硫酸镁200m

12、l（50%硫酸镁100ml+5%葡萄糖盐水100ml），然后再口服温开水1000ml。一般服后1530min，即可反复自行排便，23h内可排便25次,硫酸镁法,.,48,目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等,常用溶液 镇静、催眠：10%水合氯醛 肠道杀菌剂：2%黄连素、0.5%1%新霉素等 药量不超过200ml，药液温度38,保留灌肠,.,49,肠道抗感染以晚上睡眠前为宜 根据病情选择不同的卧位，臀部抬高10cm， 慢性细菌性痢疾：左侧卧位 阿米巴痢疾：右侧卧位,操作步骤中注意事项,.,50,轻轻插入肛管1520cm 肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。 液面距肛门不超过30cm 保留药液1h以上，充分被吸收，达到治疗目的,操作步骤中注意事项,.,51,目的 通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘