慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

1、,内 科 学,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐永健,第一节 慢性支气管炎,Chronic bronchitis,慢性支气管炎概述,慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上 。 需排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。,病因与发病机制,病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。 有害气体和有害颗粒，特别是香烟烟雾等。 感染因素。 其他因素。,病理,支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。 粘膜和粘膜下充血水肿，杯状

2、细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留。 浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。,临床表现,症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。 1、咳嗽 2、咳痰 3、喘息或气急 体征：早期无阳性体征。,实验室检查,X线检查：早期无异常。 呼吸功能检查：早期无异常。 血常规检查：有感染时可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。 痰液检查：可培养出致病菌。,诊断,咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并持续2年或2年以上，并排除其他慢性疾病即可诊断。,鉴别诊断,咳嗽变异型哮喘 嗜酸性粒细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张,治疗,急性加重期的治疗 控制感染 镇咳祛痰

3、 平喘 缓解期治疗 戒烟 增强体质，预防感冒 试用免疫调节剂或中医中药,预后,部分患者可控制，不影响工作、学习； 部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病，预后不良。,第二节 慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease, COPD,慢性阻塞性肺疾病概述,慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。 主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 患病率和病死率均居高不下。 严重影响患者的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会和经济负担。,病因与发病机制,确切的病因不清楚 吸烟 职业

4、粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其他,病理改变,主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。,病理生理,在早期，反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流速等多为正常，小气道 (直径小俞2mm)功能已发生异常。 随着病情加重， 大气道功能也发生异常。 主要病理生理改变有：通气不足 、通气/血流比例失调和功能弥散障碍 。 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调和弥散功能障碍导致缺氧，最终出现呼吸衰竭。,临床表现,症状： 1、慢性咳嗽、咳痰； 2、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 体征： 1、早期可无异常体

5、征。 2、典型体征，视诊有桶状胸、呼吸运动减弱；触诊有触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；听诊呼 吸音减弱、呼气时间延长等。,实验室检查,（一）肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价是否有气流受限的指标，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%表示存在气流受限不完全可逆。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值） 是评估严重程度的指标。 其它还有肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高。,（二）胸部

6、X线检查,（三）胸部CT检查,（四）血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。,（五）其他 血常规：合并细菌感染时外周血白细胞增高，核左移。 痰液检查：合并细菌感染时痰培养可能查出病原菌。,诊断与严重程度分级,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。,COPD病程分期 急性加重期 稳定期,鉴别诊断,支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 弥漫性泛细支气管炎 支气管肺癌 其它原因所致呼吸气腔扩大,并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,治疗原则稳定期治疗,去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 祛痰药。 糖皮质激素。 长期家庭氧疗（LTOT