ED的诊断与治疗

1、ED(erectile dvsfunction )的诊断和治疗，山东省医学科学院第三附属医院程相钦，定义，过去3月阴茎无法达到和维持充分勃起，进行了满意的性交。 阴茎不能插入，或者插入不能维持到射精。 40至70岁的男性，ED发病率为52%。 ED的危险因素，1、年龄在ED相关危险因素中最强的独立因素是20Y0.1%-80Y75% 40-49Y ED发生率38% 50-59Y ED发生率48% 60-69Y ED发生率57% 70Y ED发生率67危险因素，2、身体疾病(1)心血管疾病例如，a硬化、高血压(相反，ED可能是心血管疾病的警告信号) (2)糖尿病：损伤血管内皮细胞，降低内皮依赖性血

2、管舒张功能，产生血管性ED。 ED的发生率不是糖尿病的3倍。 的双曲馀弦值。 ED的危险因素为： (3)血中胆固醇代谢异常血中胆固醇(TC)6.2mmol/L比TC 90度，维持30分钟以上阳性，无明显血管病变。 注射后辅助性刺激，可靠性高。 勃起60度提示血管病变。 六十到九十度可疑。 15分钟后慢慢勃起，动脉供血不完全。 注射后勃起快，消退快，提示静脉闭塞功能障碍。 但是，海绵体内注射有可能发生淤血、血肿、阴茎异常勃起等并发症。 ED检查，(4)阴茎多普勒超声监测器：阴茎血流指数(penile flow index，PFI ) :用多普勒超声探测器测定桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉的加速度

3、，计算阴茎血流指数。 PFI6表示阴茎血供给正常。 也可以知道血管钙化、海绵体纤维化和有无硬结等。 治疗、一、基础治疗1、消除危险因素：吸烟、酒精依赖症、高脂血症、肥胖、药物滥用等。 2、加强原发的发病治疗：如糖尿病、高血压、阴茎硬结症的治疗。 3 .调整心理状态，消除紧张。 4 .和谐夫妻关系。 治疗、二、一线治疗方法(口服药物治疗)口服药物的优点容易使用、安全、有效，容易被众多患者接受，目前已成为治疗ED的一线治疗方法。 (1)选择性磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5) PDE5主要分布于阴茎海绵体平滑肌，促进海绵体平滑肌的松弛，引起阴茎海绵体动脉扩张，海绵体洞膨胀，血液充盈，导致阴茎勃起。

4、口服PDE5i后，在充分的性刺激情况下阴茎海绵体合成量cGMP变得有效。 PDE5i包括西地那非、伐地那非、他们那非。 治疗，1 .西尔德纳菲尔(sidenafil，商品名：一艾可)剂量分别为25、50和100mg，推荐临床开始剂量为50mg，根据疗效和副作用调整剂量。 西地那非25、50、100mg的有效率分别为56%、77%、84%，西地那非对糖尿病患者勃起功能改善率为66.6%，性交成功率为63%； 双侧神经保留的根治性前列腺切除术患者，76%的患者服药后成功插入阴道。 治疗、西地那非应用注意事项： 1、需要性刺激2 .口服药物后吸收快，其生物利用度达到40%左右，峰值浓度平均时间为60

5、分钟，末期半衰期为3-5小时。 3、作用类似于不同类型勃起功能障碍患者。 4、推荐剂量为50毫克，在性活动前30分钟到1小时内服用，建议不要超过100毫克，每天只服用一次为好。 不能超过两次。 5、相关副作用： (1)血管扩张相关症状、头痛、潮红、鼻塞等；(2)贲门括约肌松弛，如恶心、上腹部轻度不舒服等消化不良症状；(3)视觉异常，极少数患者出现短暂的蓝绿色色盲，但临床资料显示，一眼具有非常好的耐受性，不治疗，2 .伐地那非(vardenafil，商品名：艾瑞达)伐地那非的结构与西地那非结构略有不同，但临床整体疗效与西地那非相似，但其有效时间比西地那非快，经口伐地那非在性刺激下30min内有效

6、的伐地那非5、10、2 伐木地非临床推荐开始量为10mg，应根据疗效调整副作用。 治疗，3 .塔达拉菲(tadalafil，商品名：希爱力)塔达拉菲的结构与西地那非和伐地那非有明显差异，具有半衰期长(17.5h )的特征。 他的鳕鱼吃药30分钟后开始起效，约2h能达到最好的效果，饮食对药效没有太大影响。他服用达拉非20mg和20mg的患者的临床有效率分别为67%和81%，推荐开始给药量为10mg，要根据疗效和副作用调整给药量。 治疗，(二)盐酸阿披实吗啡是中枢神经系统多巴胺受体激动剂，通过提高NO-cGMP信号通路的活性增强阴茎勃起功能。 性交前舌下含有23mg阿托品吗啡，有效率为28.5%5

7、5%。 主要副作用有恶心、晕眩、出汗、困倦、打哈欠等，偶尔会发生晕厥(0.2% )。 朴吗啡对轻度到中度ED及精神因素引起的ED患者有一定的治疗效果。 治疗，(三)睾酮补充治疗睾酮水平低的ED患者，如果排除其他内分泌性睾丸功能衰退，可以采用雄激素补充或与PDE5i并用有一定的效果(每周给丙酸睾酮10-50m gim2- 3次)。 睾酮5毫克bid； 11酸睾酮120毫克/d )。 但是，对怀疑前列腺癌和前列腺癌的患者，禁止使用雄激素补充疗法。 因此，在补充雄性激素之前，应该常规进行前列腺直肠指检查(DRE )和PSA测定、肝功能检查。 接受睾酮补充治疗的患者应定期进行肝功能、前列腺癌指标的检测

8、。 治疗，(4)中药制剂目前国内市场上有很多中药制剂用于ED治疗，但这种药物的含有成分复杂，现代医学实验方法难以验证其作用机制，临床应用要参照国家中医药管理部门的相关规定，按照循证医学原理继续总结和规范治疗，方1菖丝子10枸杞子10五味子10桃仁10龙骨10红花枣仁10远志10牡蛎10可减当归、补骨架、熟地黄、王不留等方2熟地12党参10当归12山药10茯苓15酸枣仁10巴战天12远志12 方3肝郁不解者，易疏肝解郁，四逆散加味柴胡15枳实10芍实10蜈实10蜈实2条露蜂房10九香虫6远志10白蒂藜20，治疗，(5)经尿道给药：前列的尔尿道栓，经尿道给药有勃起功能障碍，一次性阴茎痛、尿道痛、睾

9、丸痛、眩晕等副作用。 此药是否对早产有影响尚未报道，需要采用避孕措施。 治疗、第三、第二线治疗方法(一)真空负压勃起装置和狭窄环真空负压勃起装置和狭窄环适合不愿意进行药物治疗和药物治疗的禁忌患者，通常临床效率在60%左右。 该方法利用由透明塑料真空筒、真空泵、连接管和狭窄环组成的真空狭窄装置。 使用时，将适当大小的真空筒套在阴茎上，按真空泵吸引负压，阴茎膨胀形成勃起状态后，将狭窄环套在阴茎根部，阻断静脉逆流，维持勃起状态，使阴茎变硬，可插入阴道内进行性交。 操作最后清除真空筒，一般狭窄环最长放置时间为30分钟。 常见的副作用包括疼痛、阴茎皮肤温度下降。 阴茎痛、射精痛、勃起麻木感、皮下青紫泥斑

10、等。 连续负压吸引请勿超过30分钟。 禁忌症包括出血性疾病或接受抗凝固治疗的患者。 治疗，(二)阴茎海绵体内药物自我注射采用氯碱3060mg或酚胺12mg单独或联合注射，虽然取得了较好的效果，但约2%6%可能出现异常勃起并发症。 最近，前列腺素E1(prostaglandin E1 2060g )在体内迅速代谢，异常勃起的发生率显着减少，成为理想的药物。 治疗，四、第三线治疗方法(一)阴茎假体移植术阴茎假体有一套挠性勃起器和两套、三套膨胀性勃起器，通过手术将阴茎勃起器移植到阴茎海绵体内，辅助阴茎勃起完成性交，是一种半永久性的治疗方法。手术适应证是用多种方法治疗无效的重度器质性ED患者，患者全身

11、状况良好，无会阴、外生殖器及全身急慢性感染，精神心理状态稳定，自主接受手术治疗的患者。 阴茎假体移植手术的治疗ED不影响阴茎感觉、排尿和射精功能，常见的手术并发症有感染、糜烂、副损伤和长期机械故障等。 阴茎假体在其表面涂上抗生素膜能有效地降低感染率，阴茎假体移植手术患者10年内阴茎假体机械故障的发生率在10%左右，需要再手术交换，必须在患者的知情同意上决定手术治疗。 治疗，(二)血管手术包括阴茎动脉重建术和阴茎静脉结扎术，通过详细的特殊检查，适用于被诊断为动脉性或静脉性ED的患者，血管手术治疗ED的长期效果有待进一步提高。 ED治疗时需要说明的是，伴有心血管危险因素的ED患者的治疗ED并不威胁生命，但对生活质量有显着影响，且相当部分的ED患者并发心血管疾病。 由于性活动是兴奋的体力活动，有些心血管患者在治疗ED时，必