人文精神是医学的核心价值.doc

1、竞争产品人文精神是医学的核心价值专家学者谈医学人文精神的复兴与繁荣作者：我们的记者田亚婷金振亚光明日报(2016年7月22日，11版)圆桌对话编者按目前，医患纠纷甚至由此引发的恶性医疗伤害时有发生，这让公众感到很舒服。在通过许多病例的复杂表象来探究医患冲突的根源时，我们往往会发现医学人文精神的缺失是症结所在。这种缺失体现在部分医务人员的工作中，既与个人修养和职业道德有关，也与社会教育的缺失、观念错位和医疗体制机制不完善有关；这种缺失也存在于许多患者的心中，这不仅是浮躁心态的一个缩影，也反映了公众对医学认识的不足。因此，这不仅是一个医学和教育问题，也是一个社会问题。在本期“圆桌对话”中，我们邀请

2、了四位知名专家学者，重点探讨如何重拾光大医学的人文精神。张雁灵长期关注医学人文学科建设，担任中国医学人文主编；呼吸系统疾病国家重点实验室主任钟南山多次强调，人文精神是医学的核心价值。王贻芳是中国著名的医学人文学者；徐克诚是我国著名的消化系统疾病和癌症治疗专家，也是癌症患者。宿主本报记者田亚婷金振亚客人中国医师协会主席张雁灵中国工程院院士钟南山王教授北京大学健康科学中心人文学院广州达夫肿瘤医院院长徐克诚话题1:如何对待医患之间的紧张和人文精神的缺失张雁灵：目前，医患关系面临着巨大的考验。技术思想的泛滥和极少数医务人员的道德滑坡和拜金主义，不仅是医学人文精神丧失的集中表现，也加剧了医患关系的物化和

3、医疗行为的商业化倾向。有些病人把医患关系等同于商业关系。如果我付钱，你必须治好这种病。对医学缺乏理性的态度。所有这些都导致了越来越多的医疗纠纷和医患关系的紧张。钟南山：作为一名医生，面对紧张的医患关系，我感到非常难过。为什么？在我看来，这是由于体制机制，以及医疗资源分配的不平衡。此外，医学人文精神的衰落也是一个重要原因。徐克诚：我做了50多年的肿瘤学家，但我在第一年就患上了癌症，现在我是一名“幸存者”。作为一个病人，我希望得到最先进、最有效和最划算的治疗；作为一名医生，我认为我们应该给病人最适当的治疗。医生不仅依靠技术，还依靠人文关怀给那些失去希望的人以生存的信心。因此，来我们达夫医院的病人总

4、是想见我，即使他们握握手，说几句话，他们也会放松下来。只要我在医院，我总是满足病人的期望。在例行查房时，我总是喜欢对病人说“跟我来”。我们是同病相怜的战友。我活了下来，你也一样，也许会活得更好！在广东，我是生命之光癌症康复协会的主席，有大约5000名会员，其中80%的人生存时间超过5年。这与协会的氛围有关。我经常和他们见面和交流，每个人都交谈、欢笑和快乐。王：其实我们每个人都有这样的心理体验。在种疾病中，最绝望的不是疼痛本身，而是极度强烈的被遗弃感。据统计，中国人一生平均去医院59次，所有的老人和病人都与医生有密切关系。我们期望看到的好医生不是能够完全消除所有疾病的医生，而是在面对疾病和死亡威

5、胁时仍然善于积极引导病人乐观自信地生活的医生。徐克诚：医生和病人有不同的角色和不同的感受。例如，对病人的“病变”进行CT检查，病变会缩小，医生对治疗效果很满意，病人更关心自己能活多久。与一些医生发现实验结果可以写在漂亮的纸上的成就感不同，病人更关心他们是否还能工作和享受生活。主题2。医学技术和医学人文有什么关系钟南山：我行医多年的经验告诉我，医学人文精神是调动病人治病救人积极性的重要组成部分。乐观情绪对疾病的结局和预后有重要影响，这在很大程度上源于医患之间积极的人文交流。医学人文精神的核心不能简单地理解为“良好的态度”，它表现为医生对病人身心的关怀、对生命的尊重、对尊严的维护和对价值的认可，医

6、务人员努力从内心治愈病人。医生是否真的治疗病人会让病人强烈地感受到。不幸的是，当许多医务人员面对病人时，他们只看到疾病，而不是活人。徐克诚：只看疾病，不看病人，体现了医学与人文的疏离。医学人文精神和医学知识技能是医学发展的两个方面。今天，现代医学取得了巨大的进步。我们已经知道人体内有多少基因，以及每个基因和它表达的蛋白质起什么作用。成像技术的发展可以清晰地观察人体组织和器官的结构和内部变化；血液生化和免疫测试使我们能够从各种指标来判断人体内发生了哪些疾病。然而，这些也给临床带来了新的问题。许多医生不看“人”，而是看“电影”和实验室测试。这似乎很科学，但实际上“只看树，不看森林”。人们常说医学是

7、科学、技术和艺术的结合，但“人性”却常常被忽视。生命是医生工作的起源，所有的科学思考和治疗选择都必须围绕这个起源进行。张雁灵：希波克拉底说医生有三种神奇的武器：语言、医学和手术刀。现在一些医生扔掉了第一个也是最重要的法宝。中国医师协会对近三年的医患纠纷进行了分析，其中90%以上是由于沟通不畅或缺乏沟通造成的。我们主张给医生和病人时间交流；我们提倡医学人文培训，让医生掌握与病人沟通的方法和艺术；我们树立了一个榜样，那就是让医生向这个榜样学习，尊重和关爱有心脏的病人。医学人文学科使医学成为爱情和温暖科学的产物。医学是一门充满人文精神的科学。没有人文精神，医学就失去了灵魂，而没有人文精神的医生就不是

8、合格的医生。王：医学不仅是一门学科，更是一门尊重生命的学科。医务人员不仅要面对病人的身体，还要面对他们的心脏。因此，医生的职业生涯应该始终伴随着对科学和人类研究、技术和人性、工具和价值观的思考。在临床实践中，医务人员不仅要处理好33，354个个体和群体、治疗与护理、治疗与善后、主体与客体、观察与经验、事故与必要、救援与救援、干预与适应、消除与共生这九个关系，还要避免片面性和鲁莽性。在道德修养方面，我们应该时刻拷问自己心中的理性与良知、真理与真诚、真理与真谛以及正确与正义的价值选择，以防止迷失。钟南山：其实，医学人文精神是实现现代医学模式的加速器。没有医学人文精神的支撑，就不可能实现现代医学模式

9、的转变。因为传统的生物医学模式已经逐渐转向生物心理社会医学模式，这意味着临床防治战略重点的转变。总而言之，它可以被称为“4P”医学模式：预测性、预防性、个性化和参与性。在“4P”的基础上，应增加一个“p”前症状。人文医学应该在实现“5P”医学模式中发挥更大的作用。因为疾病越早，治疗和干预的效果越好，但是患者治疗的积极性和自觉性越低，医生就越有必要发扬人文精神，引导和说服患者接受医疗干预和治疗。这就要求医生不仅要关注下游的治疗，还要更加关注上游的预防和干预。主题3。营造良好的医学人文氛围应从哪些方面着手王：一个明显的历史悖论是，在低技术时代，病人普遍抱着低期望。现在，在高科技和高消费的时代，病人

10、有很高的期望，但他们的满意度很低。现代医院制度的困境唤起了人们对理想医院的向往，人们期望救死扶伤的功能不断扩大。然而，现实是低成本、低投资、高要求和高满意度的要求实际上牺牲了医生的劳动价值和尊严。医患、医疗行业和政府之间过度的商业博弈将不可避免地导致医疗市场的崩溃。这一过程通常呈现出“温水煮青蛙”的渐进三阶段模式。第一阶段是冲突频发期，以医疗事故频发和医疗纠纷频发为特征，医患冲突和医疗诉讼成为媒体关注的热点。第二阶段是医院经营困难时期，医疗骨干外流，医院经营亏损，医疗质量下降，基本医疗服务萎缩，诊疗部门暂停甚至关闭，不同时期和地区医疗服务短缺。第三阶段是混乱危机的爆发，其特征是医疗服务短缺和无

11、力应对老龄化医疗保健，并逐渐发展为基本服务短缺、出现医疗难民、社会保障破产和重新开放社会保障体系之外的高成本自费医疗保健。这值得我们警惕。钟南山：要营造培养医学人文精神的良好氛围和空间，首先要明确公立医院的公益性，其核心是医务人员的合理收入应该来自知识价值和高科技劳动的报酬，而不是“创收”。目前，医患关系紧张，不仅因为医生受市场利润的影响，还因为医疗资源的不公平分配。目前，虽然国家在医疗卫生方面进行了大量投资，但主要是在病患需求方面，而对供应商和医院的投资非常少，而且大部分仅限于对场馆和设备的投资。医务人员实际收入的70% 80%依赖医院创收。如果医院的收入与医生的收入紧密相连，这种情况将会以

12、各种变相的方式加剧医疗的市场化、商业化和民营化，导致医学人文精神的下沉，并为医疗腐败提供温床和温床。张雁灵：在现行的医疗体制下，一些医院管理者过分追求经济效益和医院规模的扩大，对病人缺乏人性化的服务意识。同时，医疗卫生行业本身也反映出两大问题：一是在医疗服务过程中，缺乏对患者的人文关怀；二是医务人员面临高强度、高风险的工作环境，缺乏患者和社会的理解，缺乏行业和医院管理者的人文关怀。值得强调的是，医务人员是医学人文精神的主体钟南山：建立严格的监督体系，对医生的职业道德和行为进行评价，强调责任和明确的奖惩。医生是高尚的职业。事实上，你的职业道德可以被同行看到，但是现在没有相应的机制来规范和提高医务

13、人员的自律意识。同时，营造医学人文氛围需要共同努力，公众应提高人文科学素养。理性对待医学并不是一门可以治愈所有疾病的科学；行业协会还应重视医务人员人文素质的培养和评估；社会应该尊重医务人员，促进尊重医生风尚的形成。徐克诚：制度和道德是最神圣的，一些违反道德制度的行为应该是正常的。我曾经经历过一个印度尼西亚病人，当他出院时，他强迫一个清洁工给他一个红包。清洁工打开一看，是五枚面值1万元的印度尼西亚硬币。她什么也没说就把它给了医院。事实上，她不知道这些钱被兑换成了不到40元的人民币。我一知道，就奖励她500元。一个人是医院，诚信是基础，包括给病人治病、检查和开药，我们必须从实际出发，实事求是。我经

14、常说，当我们经营一家医院时，最大的资本是诚实。失去诚实等同于慢性自杀。主题4。什么样的医学人文教育才能有效张雁灵：人文素质不是天生的，而是应该通过后天教育来培养的。知识是一种外在的东西，只有进入人类的认知本体，并在日常行为中内化和反映出来，才能称之为质量。因此，审视医务人员的人文素质，不是看他懂得多少人文知识，而是看他在日常生活和医疗实践中体现了多少人文精神。纵观我国各级医院人文素质培养的现状，可以用“热”、“多”、“单”三个字来概括。整个医疗体系掀起了学习和崇尚人文的热潮，形成了医学伦理学、医学法学、医学哲学和医学经济学等诸多热点。形式上，有许多人、书籍、方法和模型，以及训练基地。所有的大医

15、院都在组织人文讲座，似乎无处不在。然而，这一热点背后仍存在许多问题，如发展方向单一，没有向学科群发展；仅仅结合现实是不够的，还经常停留在引进外来的东西，向医务人员灌输一套空洞的理论和僵化的做法；结合医患关系和医疗改革的深层次矛盾是不够的，社会热点问题和一些科普知识也不够深入；注重挂牌发证，不注重跟踪建设和长期评估。甚至，有些人把这一新学科的兴起视为一个机会，试图通过培训和其他方式获取利润。钟南山：精英教育是医学教育区别于其他教育的基本属性。医学教育的任务是培养精英人才，这是社会对医学教育的要求和期望，也是医学教育的内在目标。然而，在对“精英人才”的理解中，中国的人才培养体系往往强调知识和技术，

16、忽视专业素质。医学教育的培养目标是医学人才，医学人才的服务对象是人。医学人才从事与人民健康和生活直接相关的疾病的预防、诊断、治疗和康复。俗话说，“生命在于生命”，精英教育的第一要务是培养受教育者把全心全意为患者服务放在首位。这不仅是医学教育的任务，也是医学人文素质教育的任务。主题5。如何达成全社会对医学概念的共识钟南山：要对医学生和公众进行医学人文教育，重要的前提是中国的医疗体制改革必须赋予大型医院真正的公益性。目前，我国大医院现有的医疗体制不利于对医学生和公众进行医学人文精神的教育。现实与医学生接受的医生职业素质教育背道而驰。同时，医院追求市场导向的创收机制会误导患者对医学人文精神的看法。面

17、对疾病，医生和病人是同道中人，而不是在市场上交易的买卖双方。现有的“国有民营”“公立医院”已经到了体制改革的关键时刻！王：在医疗过程中，医生和病人有不同的顾虑。首先，从医疗活动的技术和社会属性来看，援助意味着关怀和拯救。医生通常强调医疗活动的风险和成本，而病人通常重视医疗护理、护理指标和感受。因此，有一种说法是“医生来自火星，病人来自土星”。互相指责是没有用的。同理心甚至同理心使医生更加注重人情和人性，而病人更加注重成本和风险，这是解决心理困扰的途径。英国研究了医生和病人的医学概念，病人普遍认为医学是万能的，应该治愈我的疾病。医生认为现代医学能够解决的疾病和健康问题是有限的，医疗实践充满了风险，成功和失败之间只有一步之遥。事实上，医生和病人应该达成共识：生命必须面对老年和死亡，医学不是万能的。面对疾病，医生和病人有着相同的目标，应该分享。当遇到难题时，医生和病人都应该保持信任和沟通，不能把所有的问题都推到一边。此外，医生还应该坦率地告诉病人治疗的效果和预后。徐克诚：家人都生病了，尤其是患了癌症。家庭成员经常选择隐瞒病情，认为这样可以让病人保持好