各类导管的护理ppt课件

1、各类导管的护理 微创外科 张敏,目录,3,4,5,鼻胃管 深静脉穿刺管 伤口引流管 胸腔导管 导尿管,胃管的护理,（一）预防导管滑脱,将“工” 字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上,顺着导管环绕包裹胃管,再将另一端以相同的方式环绕,效果图,（一）预防导管滑脱,预留导管一定长度，另取一段胶带（2*5cm）黏贴于导管上,“机翼式”立体固定,黏贴于下颌处,效果图,（一）预防导管滑脱,妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出,（一）预防导管滑脱

2、,2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（二）预防感染,为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到2/ 3 时应及时倾倒 胃管一般每周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换,(三）有效性,保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师,(三）有效性,2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3 2）胃

3、肠减压器一般低于引流口2030cm 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜,（四）其它,1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀 2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予 温水漱口 3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状,深静脉穿刺管的护理,（一）预防管路滑脱,消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡 贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布,固定牢靠 注明更换敷料的时间 如穿刺处敷料污染时及时更换,（一）预防管路滑脱,妥善固定：

4、避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲 让患者了解置管的目的和作用 更换胶带时，动作轻柔，防止粘连 及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（二）预防感染,撕去深静脉穿刺处原来的敷料,常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4 次,要灭活在每一个毛孔的微生物,（二）预防感染,1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm 3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。,（三）其它,导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和

5、出血 治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出,更换正压接头,更换的频率： 常规每周更换一次； 任何原因导致的正压接头掉落； 正压接头存有血液或残留物； 需要从导管中抽取血培养标本前； 发生污染；,更换正压接头,操作要点： 生理盐水预冲接头； 对路厄氏接头进行消毒时，用酒精棉片包绕摩擦消毒15秒钟以上，注意不得消毒路厄氏接头内面，且酒精棉片不能过湿； 连接新的接头后脉冲式冲管并正压封管； 接头用无菌敷料或无菌自粘胶敷料覆盖；,冲洗导管、封管,目的： 把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅 防止不相

6、溶药物和液体的混合，避免药物之间配伍禁忌 冲干净反流到导管内的血液，防止导管堵塞,冲洗导管、封管,何时冲管 1.每次输液前必须先冲管； 2.相互反应的两种药物之间需冲管； 3.输注血制品或脂肪乳完毕必须冲管；输注过程中每4小时冲管一次； 4.每次输液后必须先冲管，以便将输入的药物从导管腔内清除,冲洗导管、封管,操作要点： 用力摩擦消毒正压接头15秒钟以上； 脉冲式冲管； 10MI以上注射器； 正压封管：当脉冲式冲管剩余0.5-1ML生理盐水时，边拔针边推注液体，以形成正压，防止血液反流。,冲洗导管、封管,生理盐水输注药物生理盐水肝素盐水 生理盐水输注药物 生理盐水,冲洗导管、封管,注意事项：

7、必须10ML使用以上的注射器，禁止高压注射； 冲管时，如遇阻力，不得暴力冲管，应查明原因； 不能用含有血液或药液的盐水冲洗导管； 如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体（脂肪乳、甘露醇等），必须手动脉冲式冲管后，再输注其它液体；,冲洗导管、封管,注意事项： 不可依赖重力静滴方式冲管； 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，防导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞； 当药物（如红霉素、磷霉素、甘露醇、多粘菌素B、甲磺酸培氟沙星、利舍平、硝普钠、地西泮等）与生理盐水不相容时，应先用5%GS冲管，然后再用生理盐水或肝素盐水封管,冲洗导管、封管,封管液：0-10单位 ml 肝素盐水 或生理盐水 封官要求：正压

8、、安全、有效,伤口引流管的护理,（一）预防管路滑脱,用于各种伤口引流固定 为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤,优点： 牢固美观，操作方便 “机翼式”立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫 不易打折，保持引流通畅,（一）预防管路滑脱,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（一）预防管路滑脱,4.更换胶带时，动作轻柔 5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱 6.必要时可术中预留缝线固定,（二）预防感染,保持负压

9、引流球低于引流口，防止逆流 负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒 放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）,（二）预防感染,4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流液的颜色、性质和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞,（三）其它,1. 保持良好引流功能 1）常取半卧位 2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动 3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态,（三）其它,2. 若有以下情形，及时通知医师： 1）发烧、剧烈

10、呕吐、腹痛 2）引流管滑脱 3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体 4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多 5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等,胸腔导管的护理,（一）预防管路滑脱,术中预留缝线固定于胸壁,将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹固定,如需加强固定，可按相反方向使用相同胶带、相同方法进行加固固定,（一）预防管路滑脱,引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破,每班记录引流液量，注明日期和时间 水位线 观察水柱波动情况,（一）预防管路滑脱,1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定 2. 引流管长度要适当(约180cm)，

11、以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落 4. 病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔,（二）预防感染,1. 搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳 2. 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染 3. 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管,（三）其它,1. 病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用 2. 胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查

12、一次，并在引流液高度注明时间 3. 注意各连接处紧密以防漏气,（三）其它,4. 经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞 5. 按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理,导尿管的护理,（一）预防管路滑脱,导尿管与引流袋接口处衬垫纱布胶带固定，以减压保护皮肤,优点： 防止导尿管的过度牵 拉，避免尿道粘膜因牵拉致受损 保护皮肤 防止尿液反流,（一）预防管路滑脱,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带

13、来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力,（一）预防管路滑脱,3. 对躁动患者，必要时予肢体约束，防 止自行拔管 4. 更换胶带时，动作轻柔 5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱,（二）预防感染,1. 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染 2. 袋须保持低于膀胱部位，以防液引顺，造成逆感染 3. 袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋也可以放在地上，防止受污染,（二）预防感染,4. 宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的维持在至少1500ml，可预防道感染