2016.5.13心房颤动诊断治疗新

1、心房颤动 诊断治疗,一、心房颤动的定义,房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。,二、心房颤动的分类,分为几类？,分类,初发房颤：包括确切以前无房颤病史和不知道明确的病史。 阵发性房颤：指持续时间7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：复律失败或复律后 24 h内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。,心房颤动的定义和分类,初发房颤： 有症状的（首次发作） 无症状的（首次发现） 发生时间不明（首次发现） 可复发，也可不复发 不需

2、要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重,心房颤动的定义和分类,阵发性房颤： 持续时间150次/分可发生心绞痛、心衰。 （2）心排血量可减少25%以上。 （3）可并发体循环栓塞。 （4）三大体征？,三大体征：,心律绝对不齐 心音绝对不等 脉搏短绌,心房颤动的临床表现,临床症状：房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是如此。与心室率、心功能、伴随的疾病、持续时间以及患者的敏感性等因素有关。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，部分房颤患者无任何症状, 偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状, 可能继发于房颤时持

3、续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病等。,心电图表现,有哪些？,心电图表现,1.房颤时心电图表现为P 波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波。 2.房颤时的心室率取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平，以及药物的影响等。 1）如果房室传导正常，则伴有不规则的快速心室反应； 2)如果合并房室阻滞，由于房室传导系统发生不同程度的传导障碍,可以出现长RR 间期。 3) 病人在清醒状态下频发RR 间期3.0 s ，同时伴有与长RR 间期相关症状者，作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起

4、搏器的指征。,心电图表现,3.快慢综合征的患者可存在阵发性房颤反复发作，1)房颤终止时出现窦性停搏，而窦性心律期间窦房结功能无明显异常，运动后心率可增加到90100 次/min 以上，窦性停搏均出现在房颤发作终止后2)对抗心律失常药物敏感，低剂量即出现严重的窦性心动过缓，使房颤发作后的窦性停搏加重。3)同一份心电图可既有心房扑动又有房颤。,心电图表现,4.房颤时如果出现规则的RR 间期，常提示房室阻滞、室性或交界性心律。如出现RR 间期不规则的宽QRS 波群，常提示存在束支阻滞。,辅助检查,诊断房颤必须有心电图依据。 超声对于发现房颤可能伴随的器质性心脏病、评价卒中的危险因素、预测房颤复律后的

5、复发危险、指导房颤的复律有意义。 经食管超声对于评价心脏结构、发现左心房血栓的敏感性高于经胸超声心动图。,八、房颤的治疗,房颤治疗目标包括：寻找和纠正诱因和病因，室率控制、预防血栓栓塞和恢复窦性节律（节律控制）。药物维持窦性心律和控制心室率在死亡率和生活质量方面无明显差异。,各种房颤的治疗策略,（一）急性心房颤动： 初次发作的房颤且在2448h之内。治疗目标是减慢快速的心室率。静脉注射受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂( 心力衰竭与低血压忌用) 安静心室率在60-80次/分。轻微活动6月，经复律与维持窦性心律治疗无效。不可能恢复窦律 治疗以长期控制心室率及抗凝为主,各种房颤的治疗策略,（三）预防栓塞

6、并发症 1：需要积极抗凝的人群：过去有栓塞病 史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等。 2：华法林：2.5-3mg/qd.INR维持在2.03.0之间。房颤不超过两天，复律前无需抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林，待转复后继续服3-4周。急性者可使用低分子肝素钙。 3:阿司匹林：无以上危险因素和不适应服用华法林的患者。100300mg/qd.,欧洲心脏病学会（ESC）2010心房颤动治疗指南(以下简称新指南）,根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）,房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC）,临床背景： 风湿性心脏病 高危因素, 年龄 75 岁 年龄 60岁的孤立性房颤 华法林治疗有禁忌症的患者,治疗： 华法林 (INR 2.0 - 3.0) 华法林(INR 2.0 - 3.0) 华法林 (INR 1.5 - 2.6) 阿司匹林 325 mg/day 阿司匹林 325 mg/day,复律的抗凝原则,房颤的非药物治疗,导管消融治疗 起搏器治疗：安装起搏器 埋藏式心内复律除颤器 外科手术治疗,左心耳封堵术及封堵术,对于有血栓栓塞高危因素而又不能应用华法林进行长期抗凝治疗的患者，左心耳闭合或封堵术，可能是一项有效预防血栓栓塞事件的治疗方法。,起搏器治疗,尚无确切证据显示起搏器的所谓“抗房颤”功