直肠穿孔的护理查房

1、工作场所穿孔治疗，时间：2014年8月26日地点：门诊护士办公室主讲人：崔孟指导老师：优秀，Nursing on Rectal perforation，报告内容Outlines，1，工作场所穿孔概述summary of rectal perforation上平第三骶骨继s上结肠，沿着骶骨和尾骨的前面下行通过横膈，下端以肛门结束。直肠和小骨骨盆长期相邻关系男性和女性，男性直肠前直肠膀胱凹，精囊，输精管壶嘴，前列腺，输尿管盆；女性有子宫和阴道、阴道后宫、直肠子宫的凹处、子宫的质量划分。因此，临床上可以通过肛门确认前列腺和精囊腺、子宫和阴道等。直肠穿孔的定义是由于其他原因，内容流出腹膜，引起化学腹膜

2、炎的直肠。直肠穿孔的原因，慢性便秘等是最常见的因素。便秘患者的肠内压升高，屏障肌层明显变薄。肠缺血性病变，如动脉硬化或缺血性肠炎。自主神经平衡障碍引起急性假性肠梗阻，导致长官扩张，缺血和坏死。激素，抗酸剂，非类固醇消炎药，三环抗抑郁药的长期使用。罕见原因：油菜籽、鸡骨头和其他异物压迫肠壁，导致穿孔。直肠穿孔的分类，1急性穿孔：大部分是上腹部直翻，迅速扩散。腹肌强直，显着的压痛和斑点疼痛，肝浊音部位消失，肠名减弱或消失，部分患者休克2亚急性穿孔：症状比急性穿孔轻，体征有限3慢性穿孔：症状比急性穿孔轻，体征有限，对直肠穿孔的治疗，如果怀疑诊断，应作为抗经检查日常使用。腹膜破裂异常，需要检查剖腹术。

3、小休息，轻度污染修复，近端s上结肠瘘或术后肛门管排气；爆裂，肛肠切除术和吻合，乙状结肠瘘为宜。完全引流直肠周围间隙，乙状结肠瘘，治疗大肠伤口后瘘的腹膜透析。名字：房间胃容性：男子年龄：62岁职业：无，一般资料，结婚：已婚民族：汉族：安徽省铜陵文化图：文盲，现役人员，患者2014年8月16日10: 25因腹痛住院4小时过去史，过去身体健康拒绝食品药物过敏症否定手术，拒绝外国伤员传染病病史，状态介绍，8月16日11: 30行腹部穿刺，抽取脓性液体约3毫升。13: 00按照医生的指示减压伪装。14: 18全身麻醉下结肠切除术远端乙状结肠切除术。17: 40安复诊病房，术后心脏前血氧饱和度监测，吸氧，

4、胃管，伤口引流管，导管，颈静脉各有一个。8月18日在333369010恢复中，心率突然加快到149次/分钟，没有对不安的呼吁。床边心电图显示室内差异传导或室性早搏的快速心室颤动。速尿20毫克静态推。病情介绍8月18日4: 00心率160次/分，速尿管没有改善，请咨询内第2课急进。5%GS20ml amiodarone 15mg静态推送。43336915分钟心率138次/分钟。8月18日，93:0按照医生的指示停止了输尿管，记下了24小时的尿量，拔下输尿管后，患者可以自行解小便。11336920按照医生的指示失去了a型血浆400毫升。14:0心率98次/分钟。8月19日，按照医生的指示，失去了4

5、00毫升a型血浆，停止了胃肠减压，停止了心电图氧饱和度监测，修改了油类饮食，患者瘘管开放。8月22日，按照医生的指示拔下伤口引流管，小便24小时。8月25日10点患者的体温为39 ，物理冷却后体温波动到37.7-38.6 。，辅助检查，8.16电解质血糖标记：葡萄糖8.86(正常3.89-6.11mmol/L)钾2.99(正常3.50-5.50mmol/L) 8.16腹腔积液显微镜：RBC，脓8.17电解质血糖标记：葡萄糖7.25mmol/L，尿酸126.5(正常140.00-420.00 umol/L)，钙1.95(正常2.03-2.80mmol/L) 8.19高灵敏度c8.16CT: 1，

6、提示胃肠穿孔和腹腔积液以及少量积液。2、左肾囊肿可能很大。8.18床边心电图：室内差异传导或室性早搏伴快速心室颤动，非特异性ST-T异常。8.22病理：结肠慢性溃疡伴局部穿孔，修剪顺序。8.25X胶片显示：肺纹理增强。8.25CT: 1，直肠穿孔和左下腹部切开术后：腹壁切口部分脂肪层模糊；部分肠内气体。2、左肾囊肿可能很大。辅助检查、术前护理诊断、疼痛-与消化道穿孔后消化液后对腹膜的强烈刺激有关的焦虑和恐惧-与患者对疾病的恐惧、治疗效果及预后有关，与疼痛-消化道穿孔后消化液后对腹膜的强烈刺激有关(8月16日10: 25)，目标： 焦虑和恐惧-患者对疾病的恐惧、治疗效果及预后的担忧(8月16日1

7、0: 25)，目标：缓解患者焦虑和恐惧，情绪基本稳定措施：1了解和照顾患者，了解患者疾病和术后相关知识，2鼓励患者表达自己的感觉和自我缓解的方法3与患者家属进行更多的沟通，家人和朋友给予关心和支持，积极治疗。 疼痛与手术创伤及麻醉效果消失有关的体液不足消化道穿孔后消化液的大量丢失及术后饮水相关的舒适变化与手术、疼痛、留置导尿管相关的呼吸系统的低效率：伤口疼痛、咳嗽减弱、痰粘滞相关。 感染的危险腹膜炎和下周导管相关的腹部残余脓肿自身形态的障碍与术后瘘管相关的潜在并发症术后内出血，粘液性肠梗阻，疼痛手术创伤和麻醉效果消失有关(8月16日17: 40)，目的：缓解或消灭患者疼痛的措施：营造安静的休养

8、环境调节光线，减少噪音，去除气味，保持适当的温度和湿度。请保持好姿势。根据手术伤口选择可以减少切口张力的姿势，定期更换仰卧位，尽量保持舒适。注意力分散：通过身体或精神活动，可以转移对疼痛的注意力，例如演出患者喜欢的音乐或喜剧，或者和附近的家人、朋友进行轻松愉快的对话。指导病人咳嗽时按压切口，缓解腹壁切口的紧张。站起来帮助拍背。评价：患者呼吁切开疼痛，但疼痛是可以忍受的。(8月18日14: 00)，体液短缺-消化道穿孔后消化液的大量损失，与术后快速饮水有关(8月16日17: 40)，目的：主张患者流冷汗，生物信号不能正常电解质。操作：1。迅速建立静脉路径，按照医生的指示迅速补充血液，准备输血。2

9、.监视血压，心率，呼吸，尿液量。3.加强患者的意识变化皮肤和甲床颜色，肢体是否温暖的观察。请准确记录小便量和黑本量，数量。5.提供舒适的仰卧位评价：患者在住院期间及时补充必要的体液，地址有冷汗，生命体征正常，没有电解质紊乱。8月19日9: 00)，舒适的变化与手术、疼痛、留置尿管有关(8月16日17: 40)，目标：增加患者有意识的舒适度。措施：(1)说明有关疾病的知识和造成痛苦的原因，做好患者的心理治疗，采取舒适的姿势，按照医生的指示应用药物治疗。(2)保持病房环境安静整洁，床单元清洁干燥。(3)全身麻醉后，指导患者睡舒服的床，在床上主动转身。(4)保持引流管通畅，适当固定引流管，避免打滑。

10、评价：患者没有说明显的疼痛和舒适。8月19日14: 00)消除呼吸系统的效率低下：跟伤口疼痛、咳嗽虚弱、痰粘滞有关。(8月18日10: 00)，目标：患者可以有效地咳嗽和排痰。(1)指导患者掌握正确的咳嗽祛痰技术：患者采取半躺或坐位，先深呼吸，然后深呼吸，在按压伤口或包扎伤口的过程中，反复用力短咳几次，从深度咳嗽中祛痰，必要时进行失恋。(2)帮助患者站起来帮痰，拍背。咳嗽时按压伤口以缓解疼痛，防止伤口破裂。(3)保持室温在18-22 ，湿度为50%-60%。(4)痰稠的时候，根据医生的雾化吸入2分钟。(5)适当地固定胃管，防止咳嗽时逃生。评价：患者掌握深呼吸和有效的咳嗽方法，有效的咳嗽痰(8月

11、25日14: 00)，感染危险-胃肠道穿孔后腹膜炎和留置导管相关腹腔残余脓肿(8月16日17: 40)，目标：住院期间无感染措施：1位置：全身2按照医生的指示应用抗生素控制感染。3保持腹腔引流管：适当固定引流管：患者卧床时引流管固定在床边，起床时固定在衣服上；引流管的长度必须合适。保留引流管：有效负压吸引，防止引流管被血细胞凝集物堵塞；避免引流管的压缩、扭曲和折叠。观察并记录引流液的量、颜色及性质，发现异常时要及时通知医生。严格的无菌操作定期更换底漆，防止感染。评价：患者没有感染(8月26日14: 00)，自我形态障碍-与术后瘘管相关(8月19日10: 00)，目标：患者可以正确应对自己的形象

12、变化。措施：1给患者心理支持，告知瘘口的护理措施及注意事项。2)鼓励患者积极参与社交活动，提高自信。评价：患者可以没有自卑心理，积极沟通(8月25日14: 00)，潜在并发症-术后内出血，渐进肠梗阻(8月16日17: 40)，目标：没有并发症的患者发生措施：1，密切观察状态变化，引流液的颜色2、观察患者的意识和腹部征象及检查结果的变化。3、指导患者早期床活动，促进肠蠕动，观察和记录患者瘘袋内粪便的颜色、质量、数量。评价：患者没有发生上述并发症(8月26日14: 00)，健康教育，1告知患者及其家属有关消化溃疡和穿孔的知识，使他们在手术后更好地自我反省。2预防胃病：少吃油炸、腌、生冷刺激性食物。规律的饮食：有研究表明，规律的饮食和规律的定量，条件反射形成，有助于消化腺的分泌，也有助于消化。规定的定量：每顿饭的食量适当，一日三餐到了规定的时间，无论饿不饿，都要主动进食，避免饥饿或暴饮暴食。适当的温度：饮