危重患者的镇静镇痛管理.ppt

1、危重患者的镇静和镇痛管理，3月的老年人资金业务为含潘星、目录、镇静、镇痛的重要性镇静、镇痛的概念ICU的镇静镇静镇痛的并发症不良镇静镇痛的结果，镇静、镇痛的重要性，ICU的约70%的患者不安，50%的患者焦躁不安。 除了手术切口和伤口的疼痛刺激以外，还与ICU的环境等因素直接相关。 限制了ICU环境对患者的影响、护理操作、监控设备、持续的声光干扰活动，说明了生活规则的破坏、生物钟紊乱、人工气道的建立和呼吸器的应用、对患者刺激和影响较大的医务人员说明了问题和严重患者之间的相互影响，ICU镇静、镇痛的概念、ICU镇静、镇痛使用适当的药物对患者的焦虑、疼痛同时，也有利于实施各种治疗和监测。 ICU镇

2、静、镇静剂的作用提高了对刺激的耐受性，减轻痛苦，减轻躁动，消除不安紧张，降低产生催眠和忘却效果的基础代谢，充分开发蛋白质分解肺泡，改善换气功能，减轻炎症反应，保护重要器官功能有利于治疗和监测的顺利进行，Ramasay镇静镇静剂的选择ICU常用镇静剂的常规镇静剂咪唑安定丙泊酚依赖于咪唑安定戊二胺氟哌啶醇，镇静剂的选择，理想的镇静剂条件不影响呼吸和循环系统的抑制，其他药物的生物降解去除半衰期短，代谢产物生物活性快， 不积累镇静作用强，镇静程度容易控制，临床上可以选择多种镇静剂，但目前没有完全具备理想镇静剂的条件。 咪达唑仑和异丙酚因副作用少、效果好、接近上诉条件而被广泛用于ICU患者的镇静。 咪达

3、唑仑是水溶性苯二氮类药物，具有作用快、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效果、安全限制宽、临床用途广、治疗指数高等特性。 咪达唑仑的药理特性，镇静，催眠抗痉挛抗不安肌松顺行性遗忘作用，咪达唑仑药代动力学，血中浓度40ng/ml镇静效果80ng/ml催眠作用100200ng/ml的最大效果，咪达唑仑，咪达唑仑效果迅速，一般静脉注射2min，肌肉注射15min后效果用法：创机械通气者负荷量或间歇给药的0.050.15mg/kg维持量0.060.2mg/(kg.h )人工气道者负荷量或不间歇给药的0.030.1mg/(kg .次)维持量0.030.05mg/(kg.h )，异丙酚静脉注射2.5mg

4、/kg，2min后血药浓度达到峰值，半衰期为2.6min。 用法：对接受创造性机械通气的患者，由于半衰期短，最好采用持续点滴法达到镇静目的的具体用法：首先给予静脉注射负荷量(12mg/kg )，并给予维持量(0.54.0mg/(kg.h ) )。 注入速度可以根据需要的镇静深度进行调节，但咪唑安定与异丙酚的比较，异丙酚的生物体内分布容积大，去除时间短，镇静时的最大优点是，停药后患者能马上清醒，从而拔掉气管插管，缩短脱离机械通气的时间。 咪达唑仑在体内的除去很慢，停药醒来的时间很长。 右美托咪定，优点1，剂量依赖性镇静，催眠，镇痛作用2，自然睡眠和容易醒来的镇静药3，血流动态稳定，压力抑制，交感

5、神经活性抑制，4，觉醒期的应用减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率，麻醉药剂量减少，ICU的镇痛，主要是阿片类这种药物具有效果快、效果好、短期使用也不产生药物依赖等优点。常见止痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、吗啡、适应症1 .镇痛：短期其他止痛药不使用的急性剧烈疼痛，如手术、创伤、烧伤剧烈疼痛晚期癌症患者的三阶段止痛。 2 .心肌梗死：血压正常的心肌梗死患者使用，具有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。 3 .心源性哮喘：暂时缓和肺水肿症状。 4 .麻醉和手术前给药：使患者安静，处于困倦状态。 吗啡、副作用：呼吸抑制耐性、低血压、便秘、排尿困难、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、柠檬酸芬太尼注射液比吗啡镇痛强

6、度强(吗啡的约6080倍)，但呼吸抑制作用比吗啡弱，中毒性比哌替啶轻。 因为作用快，维持时间短(静脉注射1分钟就有效果，4分钟就达到高峰，维持3060分钟)，应该继续注射取得稳定的效果。 负荷量13ug/kg维持量13ug/kg.h、哌替啶(度冷丁)、适应症1 .各种剧烈疼痛的止痛，如伤口、烧伤、烧伤、术后疼痛等。 2 .心源性哮喘。 3 .麻醉前给药。 4 .内脏激烈的绞死(胆绞死、肾绞死必须和阿托品并用)。 5 .与氯丙嗪、异丙嗪等并用进行人工冬眠。 与常用静脉镇痛药相比，咪达唑仑阿片在具有协同镇静作用的镇痛作用明显增强后，苏醒快后，药量比单独给药量减少75%以上，咪达唑仑芬太尼并用，先静脉给药芬太尼，判断患者镇静程度的芬太尼：第0.62.0ug/(kg.h )咪达唑仑：适当静脉滴注一般为0.020.1ug/(kg.h )，镇静不足并发症，恐惧和不安感的增强不能忍受某些特殊治疗相关并发症的治疗时间的延长，镇静过剩并发症，机械通气时间的延长住院时间的增加导致病情的变化诊断、治疗， 护理费用增加复盖了相关并发症的增加，镇静镇痛并发症、心血管并发症最常见的并发症是低血压，在给患者施用负荷量的镇静镇痛药后，约90%的患者血压有所下降。 收缩压力一般下降72小时突然停药时。 因此，对于接受镇静治疗的患者，必须逐渐减量停药。 如果发生禁烟症状，可以断续地应用镇静止痛剂，慢慢地