住院诊断的使用

1、住院诊断的使用诊断使用“初步诊断”、“住院诊断”、“修正诊断”、“补充诊断”和“出院诊断”。 初步诊断是经治医生根据患者住院时的情况进行综合分析的诊断。 初步诊断有多个项目时，主要要清楚。 对于检查病例，必须显示很有可能的诊断。 主治医生第一次接受诊断时确定的诊断为“住院诊断”，主治医生第一次接受诊断时确定的诊断与“初步诊断”不一致的情况下，在“初步诊断”的右侧写上“修正诊断”，填写姓名和修正日期，作为出院时的“住院诊断”。 住院期间进一步检查、病例讨论、高级医生诊断后发现诊断不正确的情况下，需要重新检查诊断，填写姓名和修改日期，作为出院时的“出院诊断”。 住院期间新发现的病称为“补充诊断”。

2、 “修正诊断”和“补充诊断”写在“初步诊断”的右侧。 医生的签名和填写日期就写在诊断名的正下方。 “修正诊断”、“补充诊断”在病程记录中应该有相应的诊断依据的记录。儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本工作，特别是基层医院，腹泻儿童特别多，需要更熟练地把握。 补液问题一直是困扰大家的问题，尤其是经验不足的临床医生。 在此，我根据现有的补液资料及其自己的理解，总结如下。一、首先，我们需要先判断孩子的病情脱水到什么程度，知道我们的下一个补充计划。1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于体内水分减少，患儿口渴、尿出，检查患儿一般情况良好，双眼眶稍凹陷，捏腹部或大腿内侧皮肤收缩尚早。 (轻度脱水最重要的

3、判断标准是有尿的排出，一般是可的，哭时有眼泪)中度脱水：患儿焦躁，容易刺激，口渴，想喝水，婴儿找乳头，拿到奶瓶，就会拼命地吸。*原创哭时眼泪少，尿量和次数也减少的检查中，患儿的两眶凹陷，舌头干燥，腹壁和大腿内侧的(中度脱水的主要判断标准：开始焦躁，容易刺激，哭时眼泪少，眼睛凹陷)重度脱水：患儿目前精神极度萎缩、昏迷，口喝非常严重，哭时不流泪，尿量和尿次数明显少。 检查中患儿两眼眶明显下沉，捏住舌头非常干燥的腹壁和大腿内侧皮肤后缩回缓慢。 (重度脱水判断标准：精神萎缩，导致昏迷。 皮肤相当干燥，有花纹，哭也不流泪，也不尿尿。 (请参见。)2、渗透性的判断：低渗透：血清钠130mmol/L； (初

4、期虽然不渴，但容易发生脑水肿)等渗透：血清钠130-150mmol/L；高渗透：血清钠150mmol/L。 (口渴症状相当明显，高热、焦躁、肌张力增高)。小儿补液三部曲之二以前，我们知道判断小儿脱水的基本判断方法，然后，应该知道要补充什么，要补充多少，如何补充。一、弥补什么，弥补多少？1、补液总量：轻度脱水： 90-120ml/kg*d中度脱水： 120-150毫升/千克* d重度脱水： 150-180毫升/千克* d补液总量由三部分组成：一般必须根据累计损失量、持续损失量和生理需求量来计算。累积损失量：病后(如急性脱水)减轻的体重量，这部分液体最多。 这个部分的液量可以根据脱水的程度来估计。

5、 累计损失量按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。持续损失量：用实际损失弥补，一般在断食条件下为40ml/kg？ d、非断食状态为30ml/kg。 电解质中分别含有钠、氯和碳酸氢离子40mmol/L。 持续损失量也可以用口服补液盐(ORS )来补偿。生理需求量：生理需求量，即基础代谢： 60-80ml/kg/day。 但是，如果儿童不足10kg，通常补充100ml/kg/day。如果知道了量，会补充什么样的液体？上次我们说了判断脱水的性质，现在根据脱水的性质来判断补充什么液体。累积损失量的补充：由脱水的性质给出低渗

6、透性脱水：2/3片液体等渗透性脱水：1/2片液体高浸透性托说：1/3-1/5片液体注：渗透压越高，应稀释张力越小，渗透性越低，应给予张力越大的液体。补充持续损失量：通常给1/3-1/2片液体生理需要量：通常给1/4-1/5片液体二、什么是张力，如何配合张力性液体我相信这是最头疼的地方。 因为很复杂，所以希望把复杂性简化。1、首先，让我们来了解一下我们平时使用的液体具有什么样的张力。0.9%Nacl :等张葡萄糖：与浓度无关，没有张力，葡萄糖溶解也没有离子，所以没有张力吗？5%NaHCO3:3.5张1.4% NaHCO3:张等注意：等张液是指使用的液体和红血球的张力相等。 等渗透液是指与血浆渗透

7、压近似。 等张和等张不同，葡萄糖有渗透压，但确实是0张。2、各张力的液体是怎么调制的呢(混合液张力=张力份数/混合液总份数)生理盐水配合液：等张：2:1含钠液体由0.9%Nacl和1.4%NaHCO3组成(两者都是等张的液体，当然也是等张，2:1指氯化钠2份、碳酸氢钠1份)。1/2张：有两种 1:1含钠液体由1分钟0.9%Nacl和葡萄糖(任意浓度)组成(氯化钠为等张，葡萄糖为0张，两者一起： 1份张力/2份液体=1/2张)。 2:3:1含钠液体由0.9%Nacl份、葡萄糖3份、碳酸氢钠1份组成(混合液张力=张力3份/总量6份=1/2张)。1/3张：1:2含钠液、1分之0.9%Nacl和2个葡

8、萄糖组成(混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张)。含有1/5片： 1:4钠液，由一分之0.9%Nacl和四个葡萄糖组成2/3张：4:3:2含钠液体、0.9%Nacl份、葡萄糖3份和碳酸氢钠2份组成(混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张)。高渗透氯化钠溶液的配方液：常用的是3%NaCl和10%NaCl，都是高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用于纠正低钠血症，10%NaCl用于制备很多混合液。配液方式如下：(全部注意10%的高渗透氯化钠)氯化钠比3:2的混合液可以用以下的方法制备：式1: 10%氯化钠的液量(ml)=混合液总量张力6%式2: 5%碳酸氢钠的液量(ml)=混合液总量张力9.3

9、%或11.2乳酸钠的液量(ml)=混合液总量张力6%式3: 5%的5%或10%葡萄糖的液量(ml)=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量举例调和例1、制备等张液(2:1液) 200ml、必要的10%氯化钠=20016%=12ml、5%碳酸氢钠=20019.3%19ml、10%葡萄糖=200-12-19=169ml；例2，调制1/2片含钠液体(:2:1液) 300ml，10%氯化钠=3001/26%=9ml、11.2%乳酸钠=3001/26%=9ml、10%葡萄糖=300-9-9=282ml例3、调制3/3片含钠液体(4:3:2液) 300ml，必要的10%氯化钠

10、=3002/36%=12ml、5%碳酸氢钠=3002/39.3%=19ml、10%葡萄糖=300-12 -例4，调制1/3片含钠液(6:2:1液) 300ml，10%氯化钠=3001/36%=6ml，5%碳酸氢钠=3001/39.3%9ml，10%葡萄糖=300-6-6例5，调制1/5片含钠液体300ml，使10%氯化钠=3001/56%=3.6ml、5%碳酸氢钠=3001/59.3%5.6ml、10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml儿科补液三部曲的三：补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿一般除了给予饮食药物控制外，还仅用口服补液盐补充ORS，轻度脱水的口服补液量约为50-80ml/kg，

11、8-12小时内补充累积损失量。 脱水修正后，等量稀释ORS后，根据需要任意口服。注意： ORS为2/3片液体，新生儿及有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能衰竭的患儿不可使用。2、中度及重度脱水中度和重度患儿一般采用静脉补液。第一天的补液：补液量和补液种类，在第二曲中叙述。 现在要强调的是，如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍，首先要扩张，方法如下1 )以2:1等张含钠液20ml/kg，3060分钟静脉注射或急速点滴。2 )以补充累积损失量为主的阶段：如果没有微循环障碍，补充液应从该阶段开始，用扩张容量，从累积损失量中减去扩张容量。累积量=总量2 :容量的扩展用812小时滴下，810ml/kg.h3

12、 )维持补液的阶段：剩馀量为1618小时或5ml/kg.h例患儿男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。 PE :眼睛凹陷深，皮肤干燥，哭时没有眼泪，尿少。 根据病史、眼睛凹陷、皮肤弹性、循环状况、尿量(前训练)等指标判断：重度低渗透性脱水。 1岁发育正常估计体重10kg输液总量： 180*10=1800ml，其中容量为20*10=200ml，累计损失量为1800/2-200=700 (补充1/2的总量)。输液步骤：第一阶段的扩张是含钠液体的1/2，(2:1含钠液体由0.9%Nacl和5%NaHCO3组成)扩张总量为200ml，由2份的0.9%Nacl和1份的5%NaHCO3组成。 按如下方式计算每

13、份： 200/3=70ml盐： 70*2=140ml盐碱： 70毫升碱(1.4%NaHCO3)第二阶段累积损失量700ml的4:3:2液、4:3:2含钠液由0.9%Nacl份、葡萄糖3份和碳酸氢钠2份组成(混合液张力=张力6份/总量9份=2/3张)。 因此，必要的量和计算如下700/9=77.7，约80盐80*4=320ml毫升糖80*3=240糖碱80*2=160碱(1.4%NaHCO3)第三阶段持续损失量和生理需要量： 1800-210-700=890-900ml的2:3:1含钠液体由0.9%Nacl份、葡萄糖3份、碳酸氢钠1份组成。 按如下方式计算900/6=150盐150*2=300m

14、l毫升砂糖150*3=450150毫升碱(1.4 % nah co3)步骤4 :两个互补1 )补充钾：看尿补钾，浓度不到0.3%，0.150.3g/kg .天，需要46天。2 )补充钙，补充镁：在补充液体的过程中出现吸引风，首先补充钙，无效则补充镁。补充钙： 10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg； 镁补充： 25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h次日以后的补液经过第一天补液，脱水和电解质得到纠正，第二天主要给予生理需要量和持续损失量，并继续进行钾补液。1 )一般经口给药、病重或不能经口给药者的静脉补液。2 )溶液的定性：生理需要量： 6080ml/kg，1/5张持续损失量：减少多少才能弥补，1/

15、21/3张。 两者加在一起静滴1/31/4片，1224小时。可以用以上的方法计算第二天的补液量。这是个大话题，只限本人的知识，我不想写，朋友说想学液体疗法，写了这个话题。 所以，这篇投稿是基本的，没办法，我自己也不精通液体疗法。 其实教科书上有很多篇幅，抄书也没有意义，所以这里不是只补充自己的理解吗？ 拜托大家指导，小学生有礼貌了。1 :基本问题：1 .张力的概念：这是一个必须首先明确的概念，很多人被这个问题困扰着。 张力是指溶液在体内维持渗透压的能力。 在某种意义上，张力等于渗透压。 更明确地说，不能自由出入细胞膜的离子是在溶液中维持渗透压的能力。 因为钠离子对人体维持体液渗透压有着重要的作

16、用，所以临床上所说的张力是指钠离子几乎维持的渗透压。 因此，临床上使用10%氯化钠配合不同张力的溶液，以适应不同的需求。 5%糖水等渗透，但0张力、生理盐水、5%糖盐水等渗透。 因为5% S B是高渗透液，所以在儿科总是以1.4%作为等张液使用。2 .张力类型：为了适应临床需要，张力调制灵活，儿科医生经常调制2:1溶液、等张液、1/2片、2/3片、1/3片、1/5片等钠含量不同的溶液。3 .张力溶液的调制：教科书上没有具体叙述，即使在临床上配合，也感觉很难掌握。 基本上也是有规则的。 临床上常用10%氯化钠(10ml/分钟)、5% SB(10ml/分钟)和5%或10%糖水等配比不同的张力溶液。

17、 10%氯化钠相当于11倍等张液5% SB相当于3.5倍等张液，理解了这两个倍数的关系，其配比很简单，具体为什么是这么倍数，说起来很麻烦也没办法。 2:1溶液：很简单。 只要记住100 6 10这个公式就行了。 此公式表示5% G S 100ml 10%氯化钠6ml 5% SB 10ml=2:1溶液。 计算的话，(611 103.5)116=1，根据这个公式，可以配合多少量的2:1溶液。 其他类型的配比，现在要配合500ml的1/2片溶液，使用50020=25ml的10%氯化钠，即5%gs500ml的10%氯化钠25ml=1/2片就可以说明问题。 如果想配合1.4% S B，把想使用的5% SB量稀释3倍即可。 现