20201月份化疗患者护理.ppt

1、化疗患者的护理,讲课人：程鹏玲,目录,概述,常用药物分类,操作防范常规,滴注顺序,外渗处理,化疗原则和特点,毒副作用及护理化疗药物的,健康教育,化疗概述,化疗,1,常用的化疗药物分类,2,化疗操作防范常规,3,配制环境,操作前防范措施,戴好一次性口罩帽子、防护眼镜、多层手套（内层为聚氯乙烯、外层为乳胶手套）操作中如有破损要立即更换；外穿一次性隔离衣；操作台面要覆以一次性防护垫，减少药物污染。,在特制的层流细胞毒安全柜内配制化疗药物，并严格按照安全柜的操作规程进行；无条件在层流细胞毒安全柜内配药时要在具有通风装置的治疗室进行。,化疗操作防范常规,化疗操作防范常规,化疗操作防范常规,完成全部化疗药

2、物配置后,物品,护士,撤掉一次性物品及空药瓶放在黄色垃圾袋内统一焚烧处理。,脱去手套用洗手液及流动水彻底洗手，下班前进行沐浴更衣，减轻其毒副作用,化疗操作防范常规,静脉给药护士操作前的个人防护,化疗操作防范常规,配药剂加药过程中如有化疗药物外溅,化疗操作防范常规,常见化疗药物的滴注顺序,常见化疗药物的滴注顺序,常见化疗药物的滴注顺序,常见化疗药物的滴注顺序,常见化疗药物的滴注顺序,常见化疗药物的滴注顺序,化疗药物外渗的处理,6、密切观察及随访，出现溃疡时及时治疗,化疗药物的给药原则,有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，避免化疗药物对血管造成的损伤，如果使用外周静脉穿刺，应使用静脉留置针，选择

3、前壁粗直的血管，保证静脉输液的安全和质量,肿瘤化疗原则和特点,化疗药物的给药途径,肌内注射和皮下注射,静脉给药,口服,腔内化疗,动脉内化疗,膀胱内灌注,局部涂抹,鞘内化疗,对化疗患者的评估,化疗的毒副作用及护理,一、局部毒副作用,二、胃肠道毒副作用,四、心脏毒性,五、泌尿系统毒性,六、肝脏毒性,七、肺毒性,三、骨髓抑制,八、神经系统毒性,九、其他毒性作用,一、局部毒副作用,表现,护理要点,外渗的预防与护理,表现：肿胀、烧灼感、溃疡、组织坏死、静脉怒张等,护理要点：（1）一旦发现穿刺点疼痛、肿胀或其他异常感觉立即报告护士（2）选择前臂粗、直、弹性好的协管尽享穿刺，力求一次成功，避免反复穿刺，一面

4、造成血管内膜的损伤。（3）经外周静脉给化疗药，需明确血管情况再输。（4）持续使用血管刺激性药物或发疱剂应选择中心静脉,外渗的预防与护理：（1）选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，输入化疗药（2）只用中心静脉导管给药，应确认导管在血管内（3）两种化疗药物之间要输入生理盐水或葡萄糖间隔至少30分钟（4）输入过程中，护士要经常巡视（5）一旦发疱外渗，患者会感到刺痛，外渗局部出现红、肿、皮温降低的症状，滴速可能减慢（6）如可疑化疗药物外渗，处理原则见化疗药物外渗处理原则,二、胃肠道毒副作用,恶心呕吐护理要点,粘膜炎护理要点,恶心呕吐护理要点：（1）医护人员应向患者做好解释，减轻顾虑，提供心理支持（2）遵

5、医嘱及时准确给予药物，如甲氧氯普胺，托烷司琼等，必要是使用镇静药物辅助治疗（3）保持病房干净整洁无异味，减少不良刺激（4）记录出入量，以评估其脱水情况，必要时检查电解质，给予补液治疗（5）根据个体需求，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食（6）若营养严重失调或不能经口进食时，请示医师是否给予营养支持,粘膜炎护理要点:（1）注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前饭后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，动作轻柔（2）若有真菌感染给予抗真菌药物治疗，如制霉菌素含服，同时给予碳酸氢钠漱口（3）疑有厌氧菌感染应用3%过氧化氢溶液漱口（4）若发生溃疡可用锡类散或利多卡因地塞米松庆大霉素配置

6、于生理盐水，分次含漱，都可用于餐前止痛。（5）口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。（6）便秘食欲减退可对症处理，如开塞露乳果糖等，孕酮类药物可增进食欲。,粘膜炎护理要点:（7）持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数性状及时做常规检查，监测水电解质，及时给予止泻补液治疗（8）若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。（9）注意监测体温变化,三、骨髓抑制,临床表现,护理要点,临床表现：化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，当血小板少于50109/L时会有出血的危险，而当血小板低于10109/L时，容易发生中枢神经系统胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不

7、会引起严重贫血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。,护理要点:（1）严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象骨髓情况，如果白细胞4109/L,血小板80109/L时，化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，需要时应暂缓化疗，给予治疗。（2）在治疗中给予必要的营养支持，如高热量高维生素饮食或药膳等（3）化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象情况,护理要点:（4）遵医嘱应用血细胞生成药物，如重组人粒细胞刺激因子注射液，促红，白介素等，并观察疗效（5）必要时可以输新鲜血或成分血（6）白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率增加，应让患者在层流病房接受治疗或加强病房消毒，减少探视，严密监测体温,护理要

8、点:（7）血小板降低时应注意预防出血，协助其做好生活护理。嘱患者少活动慢活动，避免磕碰。密切观察出血症状，包括消化道出血，若患者出现头痛恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医师处理。（8）避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物，注意监测出凝血时间。,护理要点:（9）如出现贫血，患者自觉疲乏，应嘱其注意休息，必要时吸氧，必要时药物治疗或输血（10）女性在月经期注意出血量和持续时间，必要时使用药物推迟经期（11）如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓抑制相鉴别。,四、心脏毒性,临床表现,护理要点,临床表现：肿瘤治疗中心血管系统的不良反应包括多个方面，如心律失常心肌缺血充血性

9、心力衰竭外周血管疾病以及心包疾病都可能由肿瘤治疗引起。使用蒽环类药物治疗最常见。,护理要点：（1）化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电监测、心脏超声等检查，了解心脏基础情况。（2）限制蒽环类药物蓄积量，必要时查血药浓度。对于阿霉素的累积剂量超过450-500mg/m2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高，可能达到25%。因此，需要严格控制阿霉素使用总量。,护理要点：（3）改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。（4）保护心脏，用维生素E、钙拮抗剂。（5）严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率节律变化，必要是给予心电监测。（6）必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给

10、予强心利尿等治疗。,五、泌尿系统毒性,肾脏毒性,膀胱炎,尿酸性肾病,肿瘤化疗所致泌尿系统损害主要有尿道内刺激反应和肾实质损害两类。,肾脏毒性：主要药物及作用机制顺铂丝裂霉素柔红霉素大剂量甲氨蝶呤均可导致肾脏毒性，发生率高达28%-36%，主要机制是金属铂离子抑制肾小管刷状缘和测膜的有机阳离子转运系统，使其药物及其代谢产物排泄障碍所致，出现肾小管上皮细胞坏死变性，间质细胞水肿，肾小管明显扩张，严重时导致肾衰竭。,膀胱炎：主要药物包括喜树碱环磷酰胺异环磷酰胺等。临床表现为尿频尿急尿痛及血尿，其程度与药物剂量大小有关。,尿酸性肾病：对化疗敏感的肿瘤如急慢性白血病，非霍奇金淋巴瘤等，在联合化疗后，大量

11、肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急剧增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成。临床变现为少尿或无尿，尿ph下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症。,护理要点：（1）化疗前必须进行肾功能检查（2）化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml（3）使用顺铂需进行水化1000ml后方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂，保持尿量在2500ml以上，每小时尿量100ml以上，注意保持电解质平衡。（4）丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶血性贫血的发生。,（5）大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和尿液碱化（6）对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大剂量液

12、体还可口服碱性药物，同时控制食用嘌呤含量较高的食物，如肉汤动物内脏花生瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等。（7）护士准确记录出入量，观察患者尿液的性状,六、肝脏毒性,临床表现,护理要点,化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死炎症，也是长期用药而引起的慢性肝损伤如纤维化。脂肪变性.肉芽肿形成。嗜酸性粒细胞浸润等，主要药物包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、柔红霉素等。,临床表现：乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶胆红素升高、重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。护理要点（1）化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者也可能出现转

13、氨酶升高，在这种情况下保肝治疗无效，则应及时及时进行化疗。,护理要点：（1）化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者也可能出现转氨酶升高，在这种情况下保肝治疗无效，则应及时及时进行化疗。（2）观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛，黄疸等，及时发现异常对症处理。,护理要点：（3）给予保肝药物（4）嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入。（5）做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。,七、肺毒性,化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死炎症，也是长期用药而引起的慢性肝损伤如纤维化。脂肪变性.肉芽肿形

14、成。嗜酸性粒细胞浸润等，主要药物包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、柔红霉素等。,临床表现,护理要点,七、肺毒性,临床表现：化疗所致的典型肺损伤临床分为三类：肺炎（或肺纤维化）、急性过敏反应或非心源性肺水肿。肺毒性主要表现为疲劳不适、干咳、呼吸困难，重则哮喘，可伴有发热胸痛和咯血，肺底可闻小水泡音和干性罗音，胸片及肺功能检查均可见异常。,护理要点主要以预防为主，并及早诊断。当肺毒性发生时，最典型的治疗方法是停止使用该抗肿瘤药物，给予积极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素。护理时密切观察患者病情，必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，鼓励患者适度的活动。,八、神经系统毒性,临床表现,防治与护理,临床表现：小

15、脑功能失调，神经精神病学改变，腱反射消失,防治与护理：（1）联合用药时应注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。（2）密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应停药或换药，遵医嘱应用营养神经的药物。,（3）有的药物如VP-16.替尼泊苷等因引起直立性低血压，故用药过程中应嘱咐患者卧床休息或缓慢活动，如厕应有人陪同。（4）若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避免打开水、针线活等活动以免受伤。（5）做好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，同时给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。,九、其他毒性作用,过敏反应及护理要点,皮肤毒性及脱发,过敏反应：包括支气管痉挛，喘鸣、瘙痒、

16、皮疹、面部潮红、血管水肿、肢体痛、焦虑不安、低血压。如紫杉醇，过敏反应多发生在用药初10分钟，严重的反应可发生在用药2-3分钟内。,护理要点：（1）给药前做好预防措施，准备好肾上腺素等。（2）用PTX12小时和6小时前给予地米20mg口服，苯海拉明雷尼替丁等药物应用。（3）PTX需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过过滤器过滤后使用。（4）给药后应严密观察病情，应出现过敏应及时停药，立即抢救。（5）给药后第一个小时内应进行血压监测，每5-10分钟监测一次血压和脉搏，并做好记录。,皮肤毒性及脱发：化疗药物可造成多种常见的皮肤反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、指甲变脆、色素沉着、脱发等。其中脱发最为常见。目前无治疗方法，给患者提供心理支持，建议患者佩戴假发，告知患者只是一时的。另外还有生殖系统毒性，抑制免疫系统功能，若干年后还可继发第二个肿瘤。,健康宣教,（1）首先向病人解释在化疗重要保持心情舒畅，以良好的心态接受治疗，每天要多饮水。化疗药物可引起许多副作用如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。这些副作用会一到几天，若采取措施，可减少这些副作用。（2）当恶心、呕吐、腹泻时，饮食宜清淡，多吃一些新鲜的蔬