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1、慢性支气管炎,鄂州市中心医院呼吸科朱益鹏,目录,定义病因发病机制临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗,慢性支气管炎定义,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。,病因和发病机制,病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素,病因,（1）感染因素感染是慢支发生、发展的重要因素，尤其与慢支的急性发作关系密切。主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。,病因,常见病原体：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸

2、道合胞病毒。支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。,病因,（2）吸烟慢性支气管炎的发病男性多于女性，且吸烟者的发病率明显高于不吸烟者，戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈，说明吸烟与慢支关系密切。,病因,吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。肺泡吞噬细胞功能减弱。,病因,（3）环境污染如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，造成支气管粘膜损伤，使纤毛清除功能下降，分泌物增加，为细菌入

3、侵提供条件。,大气污染刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵,病因,（4）寒冷气候慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，且北方寒冷地区的高发性，说明寒冷空气的刺激是慢支发病的重要因素之一。,病因,（5）过敏因素空气中的一些过敏物质如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，引起过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损坏和炎症反应，继而导致慢性支气管炎的发生。据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。,病因,过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸

4、粒细胞数量增多、组织胺含量增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。,病因,（6）呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。受凉、长期吸烟、过度疲劳、年老体弱可导致气道防御功能减弱，由于气道因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，喉头反射减弱，单核-吞噬细胞系统功能衰退，易患慢性

5、支气管炎。,病因,（7）植物神经功能失调大量的临床资料证实慢性支气管炎的病人，由于其呼吸道副交感神经功能亢进，气道反应高于正常人群，对正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。此外病人夜间呼吸道分泌物增多，咳痰加剧也与此有关。,机体内在因素,自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。,病理,气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失。上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩。粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬。,左侧：支气管粘膜

6、鳞状上皮化生，固有层内腺体增多；右侧：支气管腺体粘液细胞增多，腺腔内充满粘液；粘膜鳞状上皮化生，基底膜肥厚,病理生理,小气道（2mm直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。,临床表现,多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。咳嗽咳痰喘息或气短,临床表现,早期可无任何体征。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。,临床分型,根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）,临床分期,急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎任何一项明

7、显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有咳、痰并保持两个月以上者。,实验室和特殊检查,血液检查：急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。缓解期血常规正常。,实验室和特殊检查,X线检查：早期：无异常。两肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状、斑点状阴影。,胸部影像学X线检查,早期可无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,实验室和特殊检查,肺功能检查：早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（ME

8、FV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%，最大通气量预计值的80%，MEFV曲线减低更加明显。,肺功能检查,早期可无异常，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍,实验室和特殊检查,痰液检查：涂片：中性粒细胞嗜酸性粒细胞细菌培养：细菌,诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。,鉴别诊断,支气管哮喘：年龄、发作特点支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其

9、他尘肺：X线特点,急性发作期治疗,控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状掌握镇咳指征解痉平喘：解除气道痉挛雾化吸入：气道湿化利于排痰,缓解期治疗,加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。,并发症,慢性支气管炎常见并发症：阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张肺心病,阻塞性肺气肿,由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。主要表现为：阻塞型通气功能障碍。,联系,阻塞性肺气肿常由于慢支引起。由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄形成不完全阻塞。

10、慢性炎症又破坏小气管壁结构，失去支架作用。这样可在吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时则支气管过度缩小，陷闭，阻碍气体排出，飞跑内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀。,肺气肿特征,视诊：桶状胸触诊：触觉语颤普遍减弱或消失叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长,支气管肺炎,慢性支气管炎蔓延至支气管周围的肺组织中，就发生支气管肺炎。这时患者有寒颤、发热、咳嗽加剧、痰量增加且呈脓性等症状。,支气管扩张,慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，或扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状或囊状变化。,肺心病（肺源性心脏病）,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。,慢支导致